Gabarito: alternativa E

O derrame pleural maligno corresponde à presença de células neoplásicas no espaço pleural, definindo ou uma doença doença metastática (estadiamento M1a para câncer de pulmão) ou uma neoplasia primária pleural. Nessa condição, o líquido é tipicamente exsudativo (proteínas > 3 g/dL ou DHL > 2/3 do soro); valores de glicose < 60 mg/dL, pH < 7,20 e DHL > 700 U/L indicam elevada carga tumoral e pior prognóstico. Na questão não há como calcular os critérios de Light, pela ausência de dados sobre os exames séricos, porém esse tema é quente para as provas. Sendo assim, vamos relembrar os critérios de Light que os permitem diferenciar um exsudato de um transudato:

Além dos critérios de Light, existem outros critérios isolados que nos permitem afirmar que um líquido pleural é um exsudato, como os mostrados abaixo. Observe que esses outros critérios são preenchidos pelo nosso paciente:

Esses parâmetros, associados ao achado citológico de células malignas, dispensam novos exames diagnósticos invasivos neste momento. A prioridade passa a ser o alívio sintomático da dispneia causada pelo acúmulo recorrente de líquido. Nos derrames malignos, na primeira manifestação sintomática, deve-se fazer drenagem completa do espaço pleural com tubo torácico; se houver expansão pulmonar adequada, pode-se realizar pleurodese (talcagem) para prevenir recidiva.