Fala, Estrategista!

Excelente questão sobre derrame pleural, pessoal!

Pessoal, os derrames pleurais transudativos são causados, em geral, por desequilíbrios sistêmicos de pressão hidrostática ou oncótica, sem inflamação direta da pleura. Em contrapartida, os derrames exsudativos resultam de processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos que aumentam a permeabilidade capilar da pleura. Eis nossa tabelinha das mais clássicas causas de derrame pleural:

Temos aqui um paciente com insuficiência cardíaca crônica, que evoluiu com descompensação muito provavelmente por má adesão à medicação. À ragiografia de tórax, observamos aumento da área cardíaca, congestão pulmonar e derrame pleural moderado bilateral.

É, então, submetido à toracocentese, que identifica:
- Relação DHL pleural/sérico: 0,53
- Relação proteína total pleural/sérica: 0,48
- 6.000 leucócitos/mm³ (56% linfócitos)
- Células mesoteliais presentes
- Bacterioscopia e cultura negativas

Agora, vamos ao ponto-chave da questão: critérios de Light!

Portanto, trata-se de um derrame pleural transudativo. E o contexto clínico favorece fortemente a insuficiência cardíaca como causa, pessoal! Eu sei que desconfiamos quando temos tantas evidências apontado para uma alternativa, mas podem marcar sem medo!

Vamos, então, às alternativas: