Questão
AM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas - CERMAM
2023
Residência (Acesso Direto)
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Você está atendendo Cleide no serviço de emergência, ela tem 23 anos e vem trazida pela mãe, a qual relata que Cleide iniciou um quadro de dor em região de arcos costais à direita, há 3 dias, associada a febre e tosse produtiva comexpectoração mucopurulenta. Ao exame físico encontra-se desorientada no tempo e no espaço, taquidispneica (fr 35 irpm) e taquicardica, com fc 124irpm. PA 100x70mmhg. Presença de estertores crepitantes em terço inferior de pulmão direito. FTV aumentado a direita. Exames laboratoriais revelam ureia de 100. Leucócitos 23.000 com bastões 10% e PCR 125. A seguir segue a imagem da radiografia de tórax realizada nesse atendimento. Considerando história clínica, tempo de evolução, achados no exame físico e em exames complementares, qual o diagnóstico da paciente, onde o tratamento deve ser realizado e qual a proposta terapeutica inicial?


A
Pneumonia adquirida na comunidade, classifico como grave avaliando pelo escore CURB-65, decidindo então pela internação hospitalar. Inicio antibioticoterapia com Betalactamico associado a Macrolídeos ou Quinolona respiratória, mantenho monitorização inicial pelos sinais de gravidade da paciente.
B
Tuberculose pulmonar. Inicio esquema com COXIP empiricamente pela gravidade em paralelo a coleta de exames de escarro. Mantenho em observação por 24 horas para avaliar se evolui com estabilidade clínica com início do tratamento. Na alta direciono para UBS e solicito que seja reavaliada mensalmente com novo exame de escarro.
C
Derrame Pleural. Mantenho a paciente em internação hospitalar e realizo Toracocentese diagnóstica para avaliar se é um Transudato ou Exsudato direcionando de forma mais apropriada a investigação e o tratamento. Pela alta probabilidade de tratar-se de TB Pleural (por Manaus ser área endêmica), inicio COXIP enquanto aguardo resultados da análise do líquido pleural. 
D
Paciente com quadro sugestivo de pneumonia adquirida na comunidade. Em decorrência da avaliação guiada pelo CURB 65bpm, deve ser tratada ambulatorialmente, com prescrição Betalactamico associado a Macrolídeos ou Quinolona respiratória para uso oral, orientando retorno em 48 horas em caso de persistência de febre ou piora clínica.