GABARITO D

Olá, Estrategista. A primeira hipótese a ser considerada em um quadro de constipação intestinal em criança "grande" é de constipação funcional. Ela ocorre em 90-95% dos casos e geralmente tem como gatilho erros alimentares, com pouca ingesta de água e fibras. Ela leva ao círculo vicioso abaixo.

O diagnóstico é clínico, avaliando os critérios de Roma IV. Observe:

Repare no último item: "Sintomas não explicados por outra condição médica". Portanto, é indispensável que as causas orgânicas sejam descartadas, para isso, o paciente não deve ter sinais de alarme:

1) Retardo na eliminação de mecônio (mais de 48 horas).

2) Constipação precoce. Quanto mais cedo iniciar a constipação, mais suspeito é.

3) Sangue nas fezes na ausência de fissura anal.

4) Distensão abdominal acentuada.

5) Déficit ponderal ou ponderoestatural.

6) Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.

7) Qualquer alteração no exame físico que leve a alguma doença orgânica.

Ao exame físico, observamos, na maioria dos casos, fecaloma palpável no abdome e fezes presentes na ampola retal.

Não há necessidade de exames complementares. O tratamento é baseado no seguinte tripé:

1) Medicamentos

2) Treinamento de toalete (Colocar a criança no vaso após as refeições, mesmo sem vontade de evacuar).

3) Mudança de hábitos alimentares, privilegiando frutas, verduras e água.

A terapia medicamentosa é feita em duas etapas:

1) Desimpactação. Retirar as fezes endurecidas que estão no intestino através de laxativos retais ou orais. Esse passo pode durar vários dias e as medicações podem ser orais ou retais.

2) Manutenção com medicação laxativa diária, para amolecer as fezes e quebrar o círculo vicioso.

A principal medicação utilizada é o PEG 400.