GABARITO: ALTERNATIVA D.

Caro Estrategista, o que devemos saber sobre a zikavirose congênita?

O vírus Zika é um arbovírus (transmitido pela picada de mosquitos) do gênero Flavivírus e apresenta comportamento benigno, baixa virulência e baixa letalidade. Sabe-se que a principal via de transmissão do vírus Zika é por meio da picada do mosquito o Aedes aegypti, o mesmo vetor da Dengue, Chikungunya e Febre amarela. Além disso, foi verificada transmissão por via sexual e o vírus já foi identificado no sangue, sêmen, urina, saliva e leite materno.

Desde 2015, confirmou-se a transmissão vertical do Zika vírus por via transplacentária. Desde então, a suspeita ou confirmação de infecção pelo Zika vírus na gestação e a síndrome congênita pelo Zika vírus ( SCZ) são de notificação compulsória no Brasil. Ainda não há relatos de transmissão durante o parto e o aleitamento materno.

Durante a gestação não há indicação de exame para triagem universal da infecção pelo Zika vírus. Entretanto, diante da presença de doença exantemática na gestação deve-se solicitar teste rápido para dengue, Chikungunya e PCR para Zika vírus até o 5-7 dias dos sintomas. Além do mais, deve-se fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças exantemáticas (TORCHS, varicela zoster, Parvovirus B19). Sabe-se que a sorologia para Zika vírus apresenta baixa especificidade, uma vez que os anticorpos IgM apresentam reatividade cruzada com outras doenças, como dengue.

Estabelecido o diagnóstico de infecção pelo Zika vírus, deve-se fazer o estudo da morfologia e da vitalidade fetal, além de exames ultrassonográficos seriados mensais, a fim de identificar o comprometimento fetal pelo Zika vírus.

Por outro lado, a gestante pode não apresentar sintomatologia e a suspeição de infecção congênita pelo Zika vírus ocorrer pelo diagnóstico de microcefalia na ultrassonografia de rotina. Nesses casos, recomenda-se realizar sorologia IgG e IgM para Zika vírus, dengue e Chikungunya e afastar outras causas de microcefalia (sorologia para sífilis, toxoplasmose, rubéola, CMV e varicela zoster), além de uma avaliação com geneticista.

Diante do diagnóstico de síndrome congênita pelo Zika vírus, a gestante deve ser encaminhada para centro terciário. Não há tratamento para a síndrome congênita pelo Zika vírus, assim o parto e o puerpério mantém rotina normal e a amamentação não é contraindicada nesses casos.

As manifestações neonatais da infecção são mais graves quando ocorrem no primeiro e segundo trimestres de gestação, período da organogênese. São elas: microcefalia, baixo peso, anasarca, artrogripose, perda auditiva, malformações oculares, de membros e do SNC, contraturas e hipertonia musculares, sintomas extrapiramidais, desproporção craniofacial e pé torto congênito.

A microcefalia é definida por um perímetro cefálico com mais de 2 desvios-padrão abaixo da média para idade gestacional ou sexo. Porém, desde 2016, após o surto de zikavirose, o Brasil definiu como microcéfalo o menino com medida igual ou inferior a 31,9cm e a menina 31,5 cm.

Não há tratamento específico e a criança deve ter acompanhamento multiprofissional para estímulo precoce e diminuir a perda do desenvolvimento neuropsicomotor.