GABARITO: ALTERNATIVA C

As questões teóricas de Hematologia no PSU-MG costumam ser assim: curtas, diretas e geralmente focando em uma única doença. Na questão acima, tratamos da anemia perniciosa, um subtipo específico da anemia megaloblástica que costuma acometer mulheres em torno dos 40-50 anos de idade.

Nesse quadro, surgem autoanticorpos contra as células parietais gástricas e contra o fator intrínseco, substância por elas produzida. Essa ação imune leva a um quadro de gastrite atrófica, comprometendo a produção do fator intrínseco.

Como esta glicoproteína é necessária para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal, o quadro culmina em uma anemia megaloblástica por deficiência de B12, com todas suas características: anemia macrocítica com eritropoiese ineficaz (elevação de DHL e bilirrubina indireta), frequentemente acompanhada de pancitopenia e presença de neutrófilos hipersegmentados, por vezes precedida de sintomas desmielinizantes.

O diagnóstico é firmado justamente pela verificação da deficiência de B12 por uma gastrite atrófica autoimune: os autoanticorpos contra fator intrínseco e contra as células parietais poderão ser detectados, enquanto a dosagem sérica de B12 estará baixa e a endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciará atrofia da mucosa gástrica.

Sabendo disso, vamos às alternativas: