a encefalopatia hepática grau IV na cirrose hepática está associada à presença de edema cerebral e hipertensão intracraniana, com possibilidade de herniação uncal.

deve-se orientar restrição proteica para o tratamento dos graus III e IV, principalmente de aminoácidos de cadeia aromática.

a hemorragia digestiva alta é um de seus principais precipitantes, estando associada ao aumento do aporte de aminoácidos no trato gastrointestinal.

a lactulose é uma das opções terapêuticas disponíveis, sendo seus principais efeitos colaterais resultantes dos efeitos sistêmicos decorrentes da absorção intestinal.

a primeira opção terapêutica é o uso de antibióticos orais, que pode ser feito em monoterapia e cuja principal escolha é o metronidazol.