Gabarito: C

Comentário:

Questão muito difícil! Alguns pontos que chamam a atenção:

- Paciente jovem, com hipertensão de difícil controle, em investigação de hipertensão secundária.

- Hipocalemia: apesar de não ser espontânea, pois a paciente está usando um diurético tiazídico, os níveis de potássio estão baixos mesmo em vigência de uma medicação poupadora desse eletrólito (losartana – BRA).

- Níveis muito elevados de aldosterona e baixo de renina, ou seja, um hiperaldosteronismo hiporreninêmico.

As principais causas de hiperaldosteronismo hiporreninêmico são aquelas em que há produção autônoma e inapropriada de aldosterona, levando à supressão da atividade da renina plasmática. O exemplo clássico é o hiperaldosteronismo primário, que pode ser causado por adenoma produtor de aldosterona (APA), hiperplasia adrenal bilateral (idiopática), hiperplasia unilateral, carcinoma adrenal (raro) e formas familiares de hiperaldosteronismo primário. Nessas condições, a secreção de aldosterona ocorre de forma independente, resultando em retenção de sódio, hipertensão, supressão da renina e, em casos mais graves, hipocalemia.

Agora é que vem a notícia inesperada! A tomografia computadorizada de abdome superior não revelou alterações nas adrenais. Em casos assim (quando o exame de imagem não é conclusivo ou há discordância entre achados clínicos, laboratoriais e de imagem), está indicada a cateterização seletiva das veias adrenais.