GABARITO: ALTERNATIVA D - GABARITO ESTRATÉGIA: A

Caro alunos, essa questão cobra conceitos sobre o tratamento da síndrome de lise tumoral (SLT). Vamos fazer uma breve revisão sobre o tema antes de analisar as alternativas.

A síndrome de lise tumoral representa as alterações clínico-laboratoriais resultantes da destruição maciça de células malignas e consequente liberação do conteúdo intracelular na circulação. Pode se desenvolver de forma espontânea (geralmente em neoplasias de alta taxa de replicação celular) ou secundária ao tratamento quimioterápico. As alterações laboratoriais decorrentes da liberação do conteúdo intracelular são: hiperfosfatemia, hipercalemia, hiperuricemia, aumento de DHL, hiperuricemia e hipocalcemia (o fósforo em excesso na corrente sanguínea se liga ao cálcio e precipita, reduzindo a fração de cálcio livre no sangue).

A lesão renal aguda ocorre tanto por vasoconstricção renal quanto por obstrução tubular por cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio. O ácido úrico é derivado do metabolismo dos ácidos nucléicos presentes no DNA celular, que também geram xantina e hipoxantina, todos pouco solúveis na urina e formadores dos cristais que levam à obstrução tubular.

Assim, o tratamento consiste na hidratação vigorosa, sendo preconizada a reposição volêmica com soluções cristalóides com objetivo de débito urinário de 200-300mL/hora. Pode-se lançar mão dos uso de diuréticos se houver sinais de hipervolemia ou redução do débito urinário, mas a diureticoterapia não é útil para o tratamento da lise tumoral.

Nessa situação, temos uma medicação específica, a rasburicase, que aumenta a solubilidade do ácido úrico na urina transformando-o em alantoína, o que impede a obstrução tubular. O alopurinol é útil para prevenção, pois reduz a formação de ácido úrico; no entanto, ele não atua dissolvendo os cristais já formados. A alcalinização urinária aumenta a solubilidade do ácido úrico, mas não influencia a solubilidade da xantina ou hipoxantina, além de aumentar a precipitação de cristais de fosfato de cálcio, portanto também não é uma medida utilizada na prática clínica.

Analisando as medidas, temos:

I. Correta: o alopurinol é utilizado na prevenção da SLT pois não apresenta benefício sobre o ácido úrico já formado. No entanto, a ele age reduzindo a formação de ácido úrico e contribui para não perpetuar a lesão.

II. Correta: a hidratação com cristalóides é medida essencial para combater a vasoconstricção e precipitação de cristais.

III. Incorreta: a alcalinização urinária possui benefício apenas para a solubilidade do ácido úrico, com prejuízo na formação de cristais de fósforo. No entanto, a banca examinadora considerou essa medida correta.

IV. Incorreta: os diuréticos são utilizados apenas na presença de redução do débito urinário.

Analisando as alternativas, temos:

Alternativa “a” correta – Gabarito Estratégia.

Alternativa “d” correta – Gabarito banca examinadora.

Alternativas “b”, “c” e “e” incorretas.