GABARITO: ALTERNATIVA C

Embora a supuração anal possa ter muitas causas, a mais comum é a infecção de origem nas glândulas anais (infecção criptoglandular). As glândulas anais são encontradas no plano interesfinctérico e seus ductos atravessam o esfíncter anal interno e se esvaziam dentro das criptas anais, no nível da linha pectínea. Dessa forma, a infecção de uma glândula anal origina-se no plano interesfincteriano, o que pode resultar em um abscesso interesfincteriano simples, ou ainda, aumenta e se dissemina ao longo de vários planos nos espaços perianal e perirretal, estendendo-se verticalmente, no sentido cranial ou caudal; horizontalmente, ou circunferencialmente, com várias apresentações clínicas.

Com base na localização, esses abscessos podem ser classificados em:

• Interesfincteriano.

• Perianal.

• Isquiorretal.

• Supra-elevador.

Os abscessos supra-elevadores são incomuns, podem resultar da extensão ascendente de um abscesso interesfinctérico ou isquiorretal, ou, mais frequentemente, se originam de uma fonte intra-abdominal de infecção, como a diverticulite perfurada. Ainda, os abscessos no espaço pós-anal profundo se originam de uma cripta na linha média posterior, e podem estender-se até a fossa isquiorretal de forma unilateral (semi-ferradura) ou bilateral (abscesso em ferradura).

Dependendo da localização e do tamanho do abscesso, os pacientes podem apresentar diversos sintomas, variando desde dor local, hipersensibilidade e um abaulamento flutuante (abscessos perianal e isquiorretal) até ausência de alterações ao exame físico da região perianal e dor retal profunda (abscesso interesfinctérico) ou mesmo dor abdominal ou ausência de sintomas (abscesso supraelevador). O abscesso interesfinctérico é notadamente difícil de diagnosticar, com frequência necessitando de um exame sob anestesia, quando o examinador pode palpar flutuação no exame retal digital. Dessa forma, àquele que provoca menos sintomas é o abscesso supra-elevador. A alternativa correta é a letra “C”.