Discussão da questão

O que o examinador espera que você saiba com esta pergunta?

É uma questão de semiologia básica da coluna cervical, buscando saber se você consegue correlacionar o exame físico ao acometimento anatômico.

Fundamentos anatômicos

A coluna cervical apresenta 8 raízes nervosas; a primeira sai entre o occipício e a vértebra C1. A raiz C2 sai do espaço C1-C2; e assim, sucessivamente. No nível C7-T1, sai a última raiz cervical – C8 – e, a partir daí, temos a distribuição tradicional compatível, com T1 saindo do espaço T1-T2. Isso, às vezes, gera confusão, especialmente quando se vai relacionar o nível de lesão com a raiz acometida. Por exemplo: uma fratura de C4 irá afetar a raiz emergente C5 e a raiz transeunte (que passa por trás do corpo vertebral e irá gerar uma nova raiz um nível abaixo) de C6. Por outro lado, uma fratura do corpo vertebral de T1 gerará uma lesão da raiz emergente T1 e raiz transeunte T2.

A ASIA, fundação que protocolou a avaliação neurológica no trauma raquimedular, definiu estes pontos para a avaliação dos dermátomos no exame físico:

Note que o movimento principal não necessariamente corresponde ao reflexo envolvido. No membro superior, várias raízes do plexo braquial contribuem para um mesmo músculo. Desta forma, a flexão do cotovelo envolve raízes principalmente C5 e C6, mas pode ter contribuição de C4 e C7.

GABARITO: ALTERNATIVA D