GABARITO: ALTERNATIVA B

A anemia por deficiência de ferro é um estado de redução do ferro corporal total, decorrente de um balanço negativo de ferro, isto é, quando as perdas desse mineral são maiores que sua absorção. Assim, as principais etiologias da anemia ferropriva são a carência nutricional (mais comum em crianças e gestantes), absorção diminuída de ferro (doença celíaca, estados de hipocloridria) ou, principalmente, sangramentos crônicos, por via gastrointestinal ou ginecológica, que levam a perda de hemoglobina e consequentemente de ferro.

Qualquer que seja sua causa, esse balanço negativo de ferro leva à instalação da anemia ferropriva através de três estágios progressivos:

Depleção de ferro, em que há consumo dos estoques do mineral (ferritina) para manter seus níveis circulantes e assim não impactar a produção de hemoglobina;
Eritropoiese deficiente em ferro, quando o esgotamento das reservas corporais as torna incapazes de manter os níveis séricos de ferro, impactando a síntese de hemoglobina e, assim, o crescimento normal das hemácias, que se tornam menores em tamanho e teor de hemoglobina, ou seja, microcíticas e hipocrômicas.
Anemia ferropriva, decorrente da manutenção da eritropoiese deficiente em ferro por tempo prolongado, levando à queda nos níveis de hemoglobina à medida que hemácias senescentes são destruídas e novas hemácias são pouco produzidas.

O padrão ouro para o diagnóstico da anemia ferropriva é o mielograma com avaliação dos estoques medulares de ferro com coloração por Azul da Prússia de Perls, no entanto esse exame é pouco utilizado na prática clínica por ser invasivo, sendo habitualmente substituído pela avaliação do perfil de ferro, que reproduz a fisiopatologia que mostramos acima.

O primeiro índice a se alterar é justamente o que avalia os estoques de ferro, a ferritina, classicamente diminuída. Este é o marcador mais sensível e específico para a ferropenia, já que indica a primeira fase da instalação desse quadro, a depleção dos estoques de ferro.

Após exauridos os estoques de ferro, teremos pouco desse mineral na circulação. Assim, esperamos que a dosagem de ferro sérico esteja reduzida, bem como a saturação de transferrina, isto é, a ocupação dos sítios de transporte desse carreador.

Por fim, a própria transferrina terá sua secreção aumentada, numa tentativa do organismo em levar mais ferro à medula óssea. Verificamos os níveis de transferrina indiretamente, através da capacidade total de ligação de ferro (CTLF ou TIBC), um exame que avalia quantos sítios de transporte de ferro estão presentes no plasma (ocupados ou não): como é o principal carreador desse mineral, quanto mais transferrina tivermos, maior a capacidade total de ligação de ferro.

Este é, portanto, o perfil de ferro típico da anemia ferropriva: ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina reduzidos, além de CTLF (transferrina) aumentada.

Com isso em mente, vejamos as alternativas: