Gabarito: alternativa C.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

As troponinas cardíacas I e T são os biomarcadores preferidos para o diagnóstico de infarto do miocárdio em pacientes que apresentam quadro clínico, eletrocardiograma (ECG) ou achados de imagem suspeitos de infarto agudo do miocárdio (IAM). As troponinas são preferidas à isoenzima MB da creatinoquinase (CK-MB) devido a possuírem especificidade e sensibilidade superiores em casos de lesão do miocárdio.

O aumento e a queda (curva) nas concentrações de troponina mais de três a seis horas após a apresentação devem ser usados para definir o IAM, em vez de um único valor obtido na apresentação. Tanto a troponina I como a T podem ser utilizadas para o diagnóstico de IAM, desde que haja curva de troponina e o quadro clínico seja sugestivo.

Com o surgimento da troponina ultrassensível, pequenas agressões ao miocárdio passaram a ser detectadas. No entanto, nem todos pacientes com troponina ultrassensível elevada terão critérios para infarto agudo do miocárdio. Em 2018, foi publicada a quarta definição universal de infarto. Para o diagnóstico de infarto, precisamos ter a presença de elevação e queda de troponina ultrassensível e um dos itens abaixo:

Sintomas típicos de isquemia miocárdica;
Alterações eletrocardiográficas novas e compatíveis com isquemia;
Surgimento de ondas Q patológicas;
Imagem cardíaca que evidencie perda de viabilidade miocárdica ou nova alteração de motilidade cardíaca compatível com etiologia isquêmica;
Identificação de trombo intracoronariano através de angiografia ou autópsia.

Dessa forma, a troponina ultrassensível é suficiente para o diagnóstico do infarto, pois os seus níveis elevam-se rapidamente (usualmente, em até uma hora) e permanecem elevados por alguns dias.

Nos ambientes em que a troponina ultrassensível não está disponível, é importante conhecer a cinética dos outros biomarcadores:

Creatinoquinase total (CK-total): marcador de lesão muscular. Marcador não específico para infarto agudo do miocárdio que não deve ser utilizado para esse fim.
Creatinoquinase MB (CK-MB): isoforma da creatinoquinase presente no coração. A CK-MB deve ser mensurada por meio de imunoensaio para dosagem de sua concentração no plasma (CK-MB massa) em vez de sua atividade. A CK-MB massa apresenta maior sensibilidade e especificidade que a CK-MB atividade. Suas principais limitações: eleva-se após dano em outros tecidos não cardíacos e seu pico de detecção dá-se por volta de 6h após a injúria.
Mioglobina: marcador de lesão muscular. Marcador não específico de infarto agudo do miocárdio. Como é uma molécula pequena, é liberada na circulação dentro de uma hora após a morte da célula miocárdica. Por isso, seu uso era preconizado no infarto hiperagudo, em que os outros marcadores ainda estavam negativos.
Troponina convencional: a troponina é uma proteína do complexo de regulação miofibrilar que não está presente no músculo liso. Existem 3 subunidades: troponina T, troponina I e troponina C. Para diagnóstico de IAM, utilizamos as troponinas I e T. Comparadas à CK-MB, apresenta maior especificidade e sensibilidade para lesão miocárdica. No entanto, sua elevação é mais tardia, tornando sua sensibilidade baixa em pacientes com quadro inferior a 6 horas.

Veja o comportamento dos principais biomarcadores no infarto (troponina, CK-MB e mioglobina):