De acordo com a classificação proposta por Ridley & Jopling, (1966), qual a forma de hanseníase quando o paciente evolui para forma bacilífera, de acometimento disseminado, com presença de nódulos, placas extensas de tonalidade ferruginosa, infiltração difusa do tegumento, infiltração na face e lóbulos de orelhas, com perda de sobrancelhas, com aspecto de face leonina?