Fala, Coruja!

Vou trazer a recomendação vigente na época desse concurso: o protocolo da SBP de 2021. Depois, digo como está hoje em dia.
Curiosamente, a forma que a alternativa correta foi redigida permite que ela ainda seja considerada correta mesmo após a mudança do protocolo. Vamos lá:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2021

Quando iniciar a suplementação de ferro?

A profilaxia para anemia ferropriva deve ser universal até os 2 anos de idade, e você já deve ter percebido que podemos iniciar a profilaxia com ferro aos 30 dias, 90 dias (3 meses) e 180 dias (6 meses) de vida. O primeiro passo será definir isso!

Passo 1: veja a idade gestacional final da criança e peso ao nascimento

Se a criança é prematura (< 37 semanas) ou nasceu com baixo peso (< 2,5 kg), o risco de ferropenia é maior. Por isso, a suplementação se iniciará aos 30 dias.

Passo 2: Se o bebê não é prematuro e nem baixo peso, avaliamos fatores de risco para ferropenia. Se ele for, pule para o passo 3.

Os fatores de risco são razoavelmente intuitivos, né?

Se o bebê não tem fatores de risco, iniciamos a suplementação de ferro com 6 meses;
Se o bebê tem fatores de risco, iniciamos a suplementação de ferro com 3 meses.

Uma coisa importante é que o início da suplementação pela SBP INDEPENDE DO REGIME DE ALEITAMENTO DA CRIANÇA (aleitamento materno exclusivo, misto ou fórmula infantil). A exceção seria consumo de leite de vaca in natura/diluído, que configura um fator de risco.

Passo 3: definir a dose do ferro.

! DICA DE PROVA: sempre que você falar de uma dose > 1 mg/kg/dia de ferro elementar, a suplementação se inicia com 30 dias de vida.

Note que a suplementação é mantida até os 2 anos de idade, e para os bebês prematuros e/ou baixo peso, a dose cai a partir do primeiro ano de vida. Essa dose é de ferro elementar, beleza?

SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2026)

A prevenção da anemia na infância deve ocorrer desde a gestação por meio de uma alimentação adequada da gestante e da suplementação de Fe na gravidez. No parto, o clampeamento mais tardio do cordão umbilical promove um maior aporte de hemoglobina (Hb) e a amamentação na primeira hora de vida também é uma estratégia de prevenção da deficiência de ferro.
Além disso, nos primeiros 6 meses de vida, o principal fator protetor da anemia ferropriva é o aleitamento materno exclusivo.

A partir dos 6 meses até os dois anos, o principal determinante na prevenção da anemia ferropriva continua sendo a alimentação saudável e adequada, rica em ferro, e a suplementação de ferro!

Vamos às recomendações de suplementação de ferro. Até março de 2026, tínhamos divergência entre as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e as do Ministério da Saúde (MS). Isso gerava a maior confusão e muitas anulações, pois muitas questões não especificavam qual era a fonte utilizada para a resposta!

Mas, para alívio daqueles que já tem um milhão de coisas para decorar, a SBP resolveu facilitar nossa vida: agora, as recomendações da SBP 2026 são iguais às do MS de 2022.

Vamos lá: o esquema atual consiste em administrar "ciclos de suplementação de ferro". Algumas regras precisam ser respeitadas:

É indicado para todas as crianças nascidas a termo e peso > 2,5 kg a partir dos 6 meses de vida;
A dose é fixa! Não ajustamos por peso - vai de 10 a 12,5 mg de ferro elementar por dia;
Um ciclo de suplementação = 3 meses tomando o ferro todos os dias + 3 meses de pausa (não toma o ferro neste período);
Você deve distribuir dois ciclos de suplementação entre 6 e 24 meses de vida. Mas o esquema IDEAL é o seguinte:
Você pode escolher como distribuir esses dois ciclos entre 6 e 24 meses, mas dê preferência por: administrar ferro entre 6 e 9 meses + administrar ferro entre 12 e 15 meses.

Algumas observações:

Lactentes em uso de leite de vaca devem começar com a suplementação a partir dos 4 meses;
Independe do regime de aleitamento: lactentes em aleitamento materno ou uso de fórmula devem iniciar a suplementação aos 6 meses;
Crianças que fazem parte da Estratégia NutriSUS, não devem receber a suplementação do ferro!

Em resumo:
E o bebê prematuro?

Lembre-se que o estoque de ferro, assim como o maior ganho de peso do feto, acontece no terceiro trimestre de gestação. Por isso, bebês prematuros (< 37 semanas) e/ou baixo peso ao nascimento (menor do que 2500 g) não tiveram tempo hábil/oportunidade para fazer esse estoque, têm alto risco para deficiência de ferro.

Portanto, SBP e o MS preconizam uma profilaxia mais agressiva para prematuros e/ou baixo peso: as doses são diferenciadas e o início é precoce, aos 30 dias de vida!

O bebê prematuro e/ou > 2,5kg inicia a profilaxia aos 30 dias de vida!

Nessas situações, a dose de ferro elementar não é fixa - será ajustada de acordo com o peso de nascimento do neném! Quanto mais baixo o peso de nascimento, maior a dose de ferro elementar na profilaxia:

Veja que a dose é reduzida para 1 mg/kg/dia quando a criança completa 12 meses de idade, e assim é mantida até 24 meses.
Ou seja, o manejo dos prematuros e/ou < 2,5 kg não mudou entre 2021 e 2026!

Voltando para a nossa questão...

Neném nascido a termo, com peso > 2,5 kg, sem exposição ao leite de vaca e com bom ganho ponderoestatural.
Na época, RNT sem fatores de risco para ferropenia também começavam a suplementação de ferro aos 6 meses, no entanto, a dose era de 1 mg/kg/dia de ferro elementar e mantínhamos de forma ininterrupta até 24 meses. Atualmente, esse neném faria os 2 ciclos intermitentes de 3 meses entre 6 e 24 meses com dose fixa de ferro elementar (10-12,5 mg/dia).

Vamos dar uma olhada nas alternativas?