CORRETA A ALTERNATIVA C

Caro colega, o tema das pneumonias (ou broncopneumonias, BCP) “bombam” nas provas de residência. Fique atento!

O quadro clássico de uma BCP bacteriana geralmente conta de uma criança com tosse, febre (geralmente alta, por mais de 72h) e cansaço (ou falta de ar). Ao exame ela está em regular estado geral (prostrada), taquipneica e/ou com desconforto respiratório e temos a ausculta pulmonar clássica de pneumonia com estertores finos (antigos crepitantes). É importante saber os principais patógenos de BCP nas diferentes faixas etárias, mas o pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é o principal, em quase todas! RX de tórax costuma mostrar opacidade homogênea ou condensação. O derrame pleural é uma das complicações mais comuns de BCP e outras complicações possíveis são: a formação de pneumatoceles, abscessos, pneumotórax.

Quando temos um derrame pleural, temos uma pneumonia grave (ou complicada), que indica internação. A toracocentese está indicada nos casos de derrame pleural sempre que possível, para que possamos analisar o líquido pleural obtido bacteriológica e bioquimicamente e a antibioticoterapia indicada nos quadros de pneumonia grave na faixa etária dos 2 meses aos 5 anos deve ser ampicilina IV 50mg/kg/dose, de 6/6 horas ou penicilina cristalina 150.000U/Kg/dia a cada 6 horas. Devemos associar gentamicina 7,5 mg/kg/ dia, de 12/12 horas, nos menores de dois meses.

A drenagem torácica em selo d’água deve ser feita quando a toracocentese indicar um derrame parapneumônico complicado: bactéria no Gram ou cultura, ou análise bioquímica com pH < 7,1 (em adultos pH < 7,2), glicose < 40mg/dl e/ou DHL > 1000 ou com aspecto purulento (empiema). Também é indicada a drenagem quando o derrame é muito volumoso (>50% do hemitórax).

A pneumonia necrosante ou necrotizante é uma complicação grave de uma pneumonia adquirida na comunidade caracterizada por necrose do tecido pulmonar, assim sendo, seu principal agente é o agente mais prevalente causador de pneumonias, ou seja: