GABARITO: ALTERNATIVA A.

A anemia perniciosa é um subtipo de anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 decorrente de gastrite atrófica autoimune. Nessa situação, há produção de autoanticorpos voltados contra as células parietais do estômago e contra o fator intrínseco, uma glicoproteína secretada por essas células e essencial para a absorção de vitamina B12 no íleo terminal.

Assim, esses autoanticorpos determinam destruição da mucosa gástrica (gastrite atrófica autoimune) e consequente redução da produção de fator intrínseco. Sem essa substância responsável por sua entrada nos enterócitos ileais, a vitamina B12 não é adequadamente absorvida, determinando sua deficiência.

A B12, em conjunto com o ácido fólico, participa da síntese de ácidos nucleicos. Quando da carência desses nutrientes, temos um estado chamado de anemia megaloblástica: sem adequada produção de DNA, os precursores hematopoiéticos normais crescem em tamanho mas são incapazes de completar a divisão celular, tornando-se células megaloblásticas e ocasionando anemia macrocítica em sangue periférico.

Esses precursores hematopoiéticos anômalos resultantes da incapacidade de divisão celular acabam por sofrer destruição precoce na própria medula, no processo da eritropoiese ineficaz, acarretando elevação dos índices de desidrogenase lática e bilirrubina indireta, além de pancitopenia, já que todas as linhagens hematológicas são afetadas pela falta de DNA.

Esse é, portanto, o quadro clássico de anemia megaloblástica: uma anemia macrocítica acompanhada de pancitopenia leve e eritropoiese ineficaz, além da presença dos chamados neutrófilos hipersegmentados, aquele com cinco ou mais lobulações em seus núcleos, considerados patognomônicos de megaloblastose.

Por fim, não esqueça que a deficiência de B12 especificamente está associada a sintomas neurológicos como demência, ataxia de marcha e neuropatia periférica com perda de sensibilidade vibratória, já que essa substância participa também da síntese de mielina. Isso não ocorre com a outra principal causa de anemia megaloblástica, a deficiência de ácido fólico, já que este participa apenas da síntese de DNA.

O quadro clínico da anemia perniciosa será justamente o apresentado por uma anemia megaloblástica acompanhado pela presença de gastrite atrófica autoimune. De fato, a confirmação desse diagnóstico é feita através da confirmação de deficiência de B12 pela medida de seus níveis séricos, verificação da presença de autoanticorpos contra fator intrínseco e contra células parietais, e da endoscopia digestiva alta confirmando a presença de gastrite atrófica.

O tratamento da anemia perniciosa é feito através da reposição parenteral (intramuscular) de vitamina B12, já que a absorção oral desse nutriente estará reduzida.

Após essa pequena revisão sobre anemia perniciosa, vamos buscar nas alternativas qual manifestação clínica não se associa a essa condição: