GABARITO: ALTERNATIVA E

A relação entre a ventilação (volume de ar que circula nos pulmões, em litros/minuto) e a perfusão (fluxo sanguíneo pulmonar em litros/ minuto) não é uniforme mesmo em um pulmão normal, sendo maior nos ápices pulmonares, nos quais as unidades alveolares são mais ventiladas, porém menos perfundidas. Uma das teorias é a hipótese gravitacional. Portanto, nos ápices pulmonares, observa-se uma relação V/Q alta, ao passo que, nas bases pulmonares, observamos alvéolos menos ventilados, mas, em contrapartida, mais perfundidos.

Em condições fisiológicas, tal desigualdade não acarreta problemas, pois a baixa resistência vascular pulmonar garante a perfusão adequada das áreas apicais e, assim, compensa a baixa relação V/Q. Entretanto, em condições patológicas, como na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o desequilíbrio na relação V/Q ocorre por dois mecanismos: espaço morto, em que há aumento da relação em algumas áreas devido à destruição alvéolo-capilar, e aumento do espaço morto fisiológico (ventilo, mas não perfundo); e shunt intrapulmonar, em que há presença de hipoventilação e atelectasias devido à hipersecreção de muco e hipertrofia da musculatura lisa da parede brônquica (perfundo, mas não ventilo).

Outro exemplo de patologia que cursa com hipoxemia por um desequilíbrio importante da relação V/Q é a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), na qual ocorre diminuição significativa da complacência pulmonar, levando ao colapso alveolar de áreas dependentes do pulmão (efeito shunt) e hiperdistensão dos alvéolos das áreas não dependentes (espaço morto). Estrategista, tenha em mente que precisamos obter um balanço entre a ventilação e a perfusão. Os extremos do desbalanço são o efeito shunt (perfundo e não ventilo) e o espaço morto (ventilo e não perfundo). No caso desta questão, estamos procurando a condição que mais provavelmente cursará com aumento do espaço morto. Vamos lá!