A mononucleose infecciosa (MI) é causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), da família Herpesviridae (HHV tipo 4), transmitido por secreções orais. O EBV é um vírus sabidamente oncogênico, por esse motivo, relaciona-se ao linfoma de Burkitt e ao carcinoma nasofaríngeo, entre outras neoplasias malignas.

Adolescentes e adultos jovens apresentam mais frequentemente o quadro clínico completo e, portanto, frequentemente as questões trazem essa faixa etária.

Os sintomas iniciam-se frequentemente de forma inespecífica, com febre baixa, cefaleia leve e mal-estar. Em seguida, geralmente se apresentam seus sinais e sintomas mais clássicos: amigdalite + linfonodomegalia generalizada (e cervical posterior) + hepatoesplenomegalia. No exame físico, a orofaringe apresenta-se classicamente com hipertrofia e hiperemia de tonsilas palatinas associadas a um exsudato esbranquiçado ou branco acinzentado. Na cavidade oral, podem ser vistas petéquias no palato.

Também podemos ter hepato e/ou esplenomegalia e um exantema variável, geralmente maculopapular.

O diagnóstico da mononucleose pode ser clínico, através da associação dos sinais e sintomas descritos acima. Contudo, em casos mais graves ou que necessitem de confirmação diagnóstica, existem exames complementares que podem auxiliar nesse fim. A sorologia (IgM e IgG) para detecção dos anticorpos específicos contra o EBV dá a certeza diagnóstica. Testes rápidos para a detecção de anticorpos heterófilos e/ou de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr também são viáveis para o diagnóstico e podem ser utilizados. O hemograma pode trazer leucocitose, às custas dos linfócitos e com mais de 10% de atipias.

O tratamento é com sintomáticos. Frequentemente cobrado em provas é o conhecimento de que, em caso de uso de antibióticos na mononucleose (o que é contraindicado), o exantema exacerba-se e torna-se mais frequente.

O examinador pediu um sinal sugestivo, mas não patognomônico, então seria algo que nos levaria a pensar especificamente em mononucleose, mesmo que sem ser patognomônico. Vamos analisar as alternativas.