GABARITO: ALTERNATIVA D

Caro aluno, distúrbios acidobásicos são muito comuns nas provas e precisamos dominar por completo o assunto.

Vamos lembrar as causas de acidose metabólica com anion gap elevado:

Cetoacidose diabética + cetoacidose alcoólica + jejum prolongado (em ambos não tem glicose no organismo, então o corpo precisa metabolizar gordura para gerar energia, liberando ácidos no organismo).

Láctica (acidose láctica tipo A: choque↠ hipóxia e hipoperfusão) ou (acidose láctica tipo B: drogas↠ metformina [não recomendada em TFG <30ml/min], mitocondriopatias, erro inato do metabolismo).

Insuficiência renal aguda e crônica.

Tóxico (etanol, etilenoglicol, metanol [na prova: metanol é bebida alcoólica falsificada que causa cegueira]).

Oxoprolina é um produto da metabolização do paracetamol (acetaminofeno).

R – D-Lactato ↠ é um isômero do lactato produzido por bactérias e ruminantes ↠ ocorre em alça cega do intestino (reconstrução de trânsito intestinal, ex: Y de Roux). Intoxicação por D-Lactato causa comprometimento neurológico. Portanto, se paciente com acidose metabólica, AG elevado, lactato normal, pensar em dosar D-lactato!

Injúria celular (rabdomiólise, hemólise).

Salicilatos (intoxicação por AAS).

Causas de acidose metabólica com anion gap normal:

Lembrar do mnemônico HARDUP:

Hiperalimentação (NPT causa AM com AG normal)

Acetazolamida (diurético que atua no túbulo contorcido proximal e é uma das causas de ATR II/proximal).

Renal tubular acidosis (acidose tubular renal tipos I, II, III, IV).

Diarreia (paciente perde bicarbonato pelas fezes).

Uretero-sigmoid fistula (ou é fístula do ureter com sigmoide, ou anastomose em paciente que retirou a bexiga. A urina possui muito cloro, então o intestino o absorve e secreta o bicarbonato nas fezes levando à acidose).

Pancreática (secreção pancreática é rica em bicarbonato).

Não vamos esquecer do nosso mnemônico para as causas de alcalose metabólica:

A - ALDOSTERONA

P – PILORO ACIMA

R - RENOVASCULAR – Hipertensão renovascular

E - ENaC

N – Nenhum volume – Alcalose de Contração

D – Diuréticos – Tiazídicos e de Alça. Síndrome de Bartter e Giltman.

A – Alcalinizantes – Bicarbonato, Citrato, Carbonato