Olá Estrategista

O kwashiorkor é um tipo de desnutrição aguda grave que acomete, geralmente, crianças acima dos 2 anos de vida e é consequência da baixa ingestão de proteínas.

As principais manifestações clínicas do kwashiorkor são retardo no crescimento, perda de massa muscular menos intensa que no marasmo e edema depressível. A gordura corporal no kwashiorkor pode ser normal ou até mesmo aumentada.

Por que isso ocorre?

Crianças com kwashiorkor não utilizam os estoques de proteína de sua musculatura para prover energia aos órgãos essenciais. Além disso, na fase

anterior à instalação do edema, os níveis de cortisol são baixos.

O edema é marcante no kwashiorkor e localiza-se predominantemente nas pernas, região genital e sacral, podendo evoluir com anasarca. Esse edema pode ser classificado em:

• Uma cruz: edema localizado nos pés;

• Duas cruzes: edema nos pés e mais alguma outra parte do organismo (membros superiores);

• Três cruzes: edema também localizado na face, que assume aspecto de lua cheia. Cacifo presente.

A face é arredondada, com aspecto de lua cheia, e a hepatomegalia pode ser observada nessas crianças e é consequência da esteatose hepática. A explicação que se dá para esse acúmulo de gordura hepática é que a baixa betalipoproteína observada nessas crianças acarreta uma queda no transporte de gordura, culminando em esteatose hepática além de hepatomegalia.

O estado mental da criança com Kwashiorkor é mais apático do que no marasmo.

A pele sofre inicialmente um processo de hiperpigmentação que é seguido por rachaduras e descamação de suas camadas superficiais. Posteriormente, observam-se áreas hipopigmentadas, friáveis, com queratose, podendo haver ulcerações. O cabelo desses pacientes também sofre despigmentação, solta-se

facilmente do couro cabeludo e tende a ser mais liso.

Caso a criança com kwashiorkor apresente períodos de ingestão dietética adequada, o sinal da bandeira pode ser notado nos cabelos. Esse sinal é caracterizado por faixas de hipocromia entremeadas por faixas de cabelo normalmente pigmentado, observe:

Observe a comparação entre marasmo e Kwashiorkor: