GABARITO: ALTERNATIVA A

A avaliação do sedimento urinário representa passo inicial e fundamental na avaliação das doenças renais. Uma correta interpretação de seus achados aponta para a etiologia da lesão e orienta os passos seguintes a serem realizados.

Os chamados cilindros urinários são formados nos túbulos distais e coletores a partir da precipitação da glicoproteína de Tamm-Horsfall, que adquire a forma cilíndrica de seu meio ambiente (os túbulos), de onde vem o nome do achado. A agregação de diferentes elementos como leucócitos (cilindros leucocitários), hemácias (cilindros hemáticos) ou células epiteliais gera cilindros com diferentes aspectos que sinalizam possíveis distúrbios renais. Os cilindros podem ser:

- Cilindros hialinos: compostos apenas pela proteína de Tamm-Horsfall. Podem estar presentes em urina de pacientes saudáveis ou em maior número em situações em que há perda de proteína na urina.

- Cilindros granulosos: podem ser formados por proteínas ou fragmentos celulares. A presença de proteína em grande quantidade na urina (proteinúria em níveis nefróticos por exemplo) tendem a produzir cilindros granulosos finos e a degeneração de células epiteliais, os grânulos grosseiros. Apontam para presença de doença renal parenquimatosa, não sendo encontrados em pacientes saudáveis.

- Cilindros hemáticos são constituídos por hemácias agregadas à proteína de Tamm-Horsfall. Para que as hemácias estejam presentes nos túbulos e formem os cilindros, sua origem deve ser o glomérulo. Desta forma, a presença de cilindros hemáticos aponta para hematúria de origem glomerular, sinal que sugere fortemente a presença de glomerulonefrite ou vasculites glomerulares.

- Cilindros leucocitários: constituídos por leucócitos que penetram a luz tubular. São observados em situações de inflamação glomerular e/ou intersticial de qualquer etiologia.

- Cilindros céreos: representam cilindros de formação antiga, uma fase posterior da degradação dos cilindros granulosos. Eles indicam túbulos atróficos e se relacionam a doença renal crônica.

- Cilindros gordurosos: são formados por lipídios perdidos na urina, o que ocorre tipicamente na síndrome nefrótica.

Alternativa correta, letra A.