GABARITO: ALTERNATIVA E

A questão aborda as duas principais classificações de anemias, usadas na investigação desses quadros: a classificação morfológica e a classificação funcional.

A classificação morfológica baseia-se principalmente no volume corpuscular médio (VCM), uma medida de tamanho das hemácias, já que este pode estar afetado a depender da condição causadora da anemia. O VCM nos permite dividir as causas de anemia como temos abaixo:

Anemias microcíticas, aquelas de hemácias reduzidas de tamanho, ou seja, com VCM menor que o normal (VCM<80fL);
Anemias normocíticas, aquelas em que o VCM está dentro dos valores normais de referência (VCM entre 80 e 100 fL);
Anemias macrocíticas, em que as hemácias possuem VCM aumentado (VCM>100fL).

Já a classificação funcional divide as anemias em hipo ou hiperproliferativas. Anemias hipoproliferativas são aquelas derivadas de uma produção comprometida de hemácias na medula óssea, enquanto nas hiperproliferações temos uma função medular preservada, sendo a anemia resultado de uma perda periférica de eritrócitos (hemorragia ou hemólise).

Para classificar as anemias desse modo, usamos os reticulócitos como parâmetro. Estes são as formas das hemácias recém saídas da medula óssea, assim, refletem a atividade eritropoiética: quanto a medula aumenta a produção eritrocitária (anemias hiperproliferativas), haverá maior liberação de reticulócitos (>2%). Já as anemias hipoproliferativas serão marcadas pela contagem de reticulócitos normal ou baixa (≤2%).

A combinação da classificação morfológica e funcional nos permite ter um roteiro de investigação de anemias, elencando suas causas mais prováveis, como mostra o esquema abaixo:

O examinador nos pede que procuremos nas alternativas aquela que apresenta uma anemia normocítica e hiperproliferativa (com reticulócitos aumentados). Vejamos as alternativas!