Gabarito: alternativa D.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: AORTOPATIAS

Esta questão é conceitual e versa basicamente sobre o principal mecanismo fisiopatológico da formação dos aneurismas. Vamos aproveitar para fazer uma revisão sobre os aneurismas de aorta. A dilatação aneurismática pode ocorrer em qualquer lugar da aorta. Por definição, um aneurisma é uma dilatação localizada ou difusa de uma artéria com um diâmetro pelo menos 50% maior que o tamanho normal da artéria.

A maioria dos aneurismas da aorta ocorre na aorta abdominal, que são os denominados aneurismas da aorta abdominal (AAA). Embora a maioria dos AAA seja assintomática no momento do diagnóstico, a complicação mais comum continua sendo a ruptura com hemorragia grave e risco de morte. A dilatação aneurismática que ocorre na aorta torácica é denominada aneurisma da aorta torácica (AAT). Aneurismas que coexistem em ambos os segmentos da aorta (torácica e abdominal) são denominados aneurismas toracoabdominais (TAAA). TAA e TAAA também estão em risco de ruptura.

O aneurisma de aorta é mais comum em idosos. O envelhecimento resulta em alterações no colágeno e na elastina, que levam ao enfraquecimento da parede aórtica e à dilatação aneurismática. As sequelas patológicas da aorta envelhecida incluem fragmentação da fibra elástica e necrose medial cística. A doença arteriosclerótica (degenerativa) é a causa mais comum de aneurismas torácicos.

A etiologia dos aneurismas da aorta é provavelmente multifatorial e a condição ocorre em indivíduos com múltiplos fatores de risco. Os fatores de risco incluem tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão, aterosclerose, sexo masculino, idade avançada, alto índice de massa corporal (IMC), válvulas aórticas bicúspides ou unicúspides, distúrbios genéticos e histórico familiar.

Uma condição clássica que sempre é cobrada em provas de residência é a síndrome de Marfan. Essa síndrome é uma condição autossômica dominante com uma ampla gama de gravidade clínica. Do ponto de vista cardiovascular, está associada a aneurisma de aorta, insuficiência aórtica e alto risco de dissecção aórtica. Além disso, podemos observar luxação do cristalino, prolapso de valva mitral, ectasia dural, aracnodactilia, pneumotórax e estrias da pele.