GABARITO: ALTERNATIVA D.

Essa é um tema dificílimo e pouco cobrado nas provas. O pulso venoso jugular é formado pelas pulsações observadas na base do pescoço e reflete a dinâmica do retorno venoso ao coração direito. Suas ondas representam as mudanças de volume que ocorrem no átrio direito a cada momento do ciclo cardíaco.

Antes de identificar se o pulso venoso jugular está alterado, devemos saber seu estado normal e o significado de cada onda. Então, vamos às definições.

Agora, você verá como comportam-se as ondas do pulso venoso diante das doenças do coração.

• Onda A proeminente: presente em condições que aumentam a resistência à contração do átrio direito. Exemplos: estenose tricúspide, mixoma do AD, trombo no AD, atresia da valva tricúspide, hipertrofia do VD.

• Onda A “em canhão”: são ondas A que surgem de forma repentina e proeminente, esporadicamente, como se fossem um “tiro de canhão”. Esse fenômeno pode ser observado em casos de dissociação atrioventricular (bloqueio atrioventricular total, taquicardia ventricular, taquicardia juncional) ou em uma extrassístole atrial ou ventricular.

• Ausência da onda A: ocorre na fibrilação atrial, onde não há contração atrial.

• Onda V gigante: presente na insuficiência tricúspide importante, em que o refluxo através da valva incompetente causa uma grande onda junto à sístole ventricular.

• Descenso Y proeminente (sinal da raiz quadrada): também chamado de pulso venoso em W. Ocorre na pericardite constritiva, nas miocardiopatias restritivas com acometimento do VD e no infarto de VD. O descenso Y termina de forma repentina devido ao súbito aumento das pressões de enchimento do VD, típico de ventrículos com pouca complacência.

• Descenso Y ausente ou atenuado: pode ser observado no tamponamento cardíaco. A elevada pressão intrapericárdica restringe o enchimento ventricular na diástole, atenuando o descenso Y.

Portanto, a ordem correta de preenchimento dos parênteses da coluna 2 é: 4-1-2-3 (alternativa D).