GABARITO: ALTERNATIVA C

Vários exames podem ser usados para avaliação das doenças hepáticas. As aminotransferases participam do metabolismo dos aminoácidos, catalisando a transferência de grupamentos alfa-amino de um aminoácido para um alfa-cetoácido, formando um novo aminoácido e um novo alfa-cetoácido. As duas enzimas representantes desse grupo são a ALT (TGP) e a AST (TGO).

A aspartato aminotransferase (AST ou TGO) e a alanina aminotransferase (ALT ou TGP) são marcadores de lesão hepatocelular. A ALT é uma enzima encontrada basicamente no fígado e por isso tem alta especificidade para as doenças que cursam com lesão hepatocelular. Pequenas quantidades dessa enzima podem ser encontradas no rim, músculo, pâncreas e coração.

A AST pode ser encontrada no fígado, nos músculos, nos ossos, no cérebro, nos rins, nos pulmões, nos leucócitos e nos eritrócitos. Importante frisar que os valores de aminotransferases não guardam relação com o grau de dano hepático. Aumento da TGO (AST) em pacientes sem doença hepática pode indicar lesão em outros órgãos, como o coração e o músculo.

Os valores de referência para as transaminases variam de laboratório para laboratório e na maioria das vezes é de 10 a 40 UI/L. Níveis discretamente elevados podem ser encontrados na doença hepática alcoólica e na doença hepática gordurosa não alcoólica (< 300 UI/L). Valores muito altos (> 1.000 UI/L) podem ser encontrados nas hepatites virais, na hepatite isquêmica e na hepatite por toxinas ou medicamentos.

O aumento dos níveis séricos de fosfatase alcalina, 5’-nucleotidase e gama-glutamiltranspeptidase indica colestase.

A fosfatase alcalina catalisa a hidrólise de ésteres fósforicos em Ph alcalino. Há várias isoformas de forfatase alcalina e a mesma pode ser encontrada no fígado, nos ossos, na placenta e no intestino delgado. Indivíduos com mais de 60 anos, crianças em fase de crescimento acelerado e gestantes podem ter aumento não patológico da fosfatase alcalina. Mais de 80% da fosfatase alcalina sérica é proveniente do fígado e dos ossos.

Doenças hepáticas podem apresentar aumento da fosfatase alcalina. Nessas condições geralmente a enzima não ultrapassa 3 vezes o limite superior da normalidade. Valores maiores que 4 vezes o limite superior da normalidade indicam a presença de uma síndrome colestática, câncer ou doença óssea com alta renovação óssea, como a doença de Paget.

Nas condições em que temos aumento importante da fosfatase alcalina, em indivíduos aparentemente saudáveis, podemos avaliar a fonte da isoenzima, ou seja, podemos pesquisar se a isoenzima é óssea ou hepática. Também podemos solicitar a dosagam da GGT e da 5’-nucleotidase. O aumento dessas enzimas indica a presença de doença hepática.

A GGT é uma enzima que catalisa a transferência de grupos gama-glutamil de proteínas para outros alminoácidos. Está presente no túbulo renal proximal, fígado, pâncreas e intestino. Encontra-se em grandes quantidades no epitélio de revestimento dos pequenos ductos biliares. A GGT pode estar aumentada nas doenças biliares, hepáticas, no consumo excessivo de álcool e com o uso de alguns medicamentos.

A 5 nucleotidase está presente em vários órgãos, como fígado, intestino, pâncreas, coração e cérebro. Esse marcador pode estar aumentado nas doenças colestáticas.

Para avaliação da função hepática usa-se a dosagem da albumina, do tempo de protrombina e da bilirrubina.