GABARITO: ALTERNATIVA A

Aluno, essa questão cobra aspectos relacionados ao exame de urina e os cilindros que podem ser encontrados nesse exame, correlacionando com a sua interpretação clínica.

Os cilindros são estruturas formadas nos túbulos distais e coletores a partir da precipitação da proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina) que possui o formato cilíndrico. Essas proteínas podem precipitar sozinhas ou associadas a diferentes elementos oriundos dos túbulos renais, como células epiteliais ou hemáceas, e denotar diferentes situações clínicas. Vamos analisar essa correlação que é questão de prova:

- Cilindros hialinos: são formados apenas pela proteína de Tamm-Horsfall. Sua precipitação aumenta em situações de aumento da concentração urinária ou redução do pH urinário. Correlacionada a doença renal crônica, pré-renal, síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca, febre, exercício intenso ou uso de diuréticos.

- Cilindros hemáticos: contêm eritrócitos em sua composição. São decorrentes de hematúria de origem glomerular e portanto se correlacionam com quadros de glomerulopatias.

- Cilindros granulosos: possuem restos de células epiteliais em sua composição e denotam lesão do parênquima renal. Estão presentes em casos de necrose tubular aguda e doença renal crônica.

- Cilindros gordurosos: contêm material lipídico em sua composição. Correlacionam-se com o diagnóstico de síndrome nefrótica, a qual cursa com hipercolesterolemia e lipidúria.

- Cilindros leucocitários: formados por células leucocitárias polimorfonucleares. Estão presentes em situações de infecção urinária, nefrite intersticial aguda e, mais raramente, em glomerulopatias.

- Cilindros céreos: possuem aspecto de cera derretida e são decorrentes de cilindros granulosos degradados. Indicam disfunção renal, aguda ou crônica.

- Cilindros de mioglobina: cilindros pigmentares associados à rabdomiólise.

- Cilindros de cristais: podem ocorrer em situações de nefrolitíase ou de lesão renal aguda por cristais, como com uso de certas medicações (aciclovir, ciprofloxacino e sulfadiazina).