ORTOPEDIA/LOMBALGIA. DAVID NORDON.

Discussão sobre a questão

O que o examinador espera que você saiba com esta pergunta?

Conhecimentos sobre a semiologia da coluna lombar.

Embora anulada, vale discutir esta questão, para evitar cair em pegadinhas ou em questões malfeitas.

O que você precisa saber para responder a esta pergunta:

A hérnia discal lombar é mais frequente em níveis baixos: 95% dos casos ocorrem em L4-L5 e/ou L5-S1.

A manobra de Lasègue, também conhecida como elevação do membro inferior estendido, é considerada como positiva quando, entre 30° e 60° de flexão do quadril, há reprodução dos sintomas (dor neuropática). Ela indica compressão radicular. Dores fora desta amplitude de movimentos indicam acometimento do quadril (geralmente, artrose).

O Lasègue se apresenta como uma reprodução dos sintomas pelo dermátomo afetado. Isso é extremamente importante para definir a positividade do teste: a dor tem que seguir um trajeto de raiz nervosa. Pode ser mais de uma raiz, mas é necessário que respeite o dermátomo.

Como a hérnia mais comum é a L5-S1, o mais comum é que o Lasègue seja sentido no trajeto de L5 (que pegaria a região anterolateral da perna, dorso do pé e hálux). Contudo, não é impeditivo que ele apresente dor nos trajetos de outras raízes envolvidas no ciático, de L4 a S3.

Por fim, as compressões mais altas, que envolvem o nervo femoral (L2 a L4) são testadas pelo teste de Nachlas, com o paciente em decúbito ventral, através da extensão do seu quadril. A dor neuropática deve seguir os dermátomos anteriores da coxa.

ATENÇÃO! ESTA QUESTÃO FOI ANULADA.