Fala, comunidade!!

Temos um caso bem complexo, com muitas possibilidades diagnósticas, que inclusive podem coexistir. Vamos falar sobre cada uma delas!

1) Cetoacidose diabética

Perfeitamente plausível em um indivíduo DM insulino-dependente, que parece estar infectado (taquicárdico e febril). Para diagnóstico, precisamos de uma urina tipo 1 ou cetonemia e gasometria arterial, além da glicemia, que já temos. Portanto, 1 = b.

2) Delirium tremens

Também perfeitamente possível em indivíduo etilista pesado, que cessou o consumo há 48 horas. A agitação, tremores e hiperativação adrenérgica são características. O quadro costuma surgir entre 48 e 72 horas após a última ingestão, podendo ocorrer até cerca de 4–5 dias. O diagnóstico é clínico e caracteriza-se por um estado de delirium, com rebaixamento do nível de consciência, desorientação, agitação psicomotora e alteração da atenção, associado a manifestações autonômicas intensas, como taquicardia, hipertensão, sudorese, febre e tremores. São comuns também alucinações, especialmente visuais, além de ansiedade intensa e insônia. Não existe um exame laboratorial para o diagnóstico. A solicitação de eletrólitos, resposta para a questão, faz parte de avaliação básica para suporte clínico. Portanto, 2 = c.

3) Hemorragia intraparenquimatosa

Essa hipótese é mais fraca, pois não temos nenhum déficit focal, segundo o enunciado. Não obstante, é possível. Para avaliação, precisamos de uma tomografia de crânio. Portanto, 3 = a.

4) Meningite

Super possível em paciente confuso, agitado, com cefaleia, febril e taquicárdico. Para avaliação, precisamos de um exame de líquor, capaz de identificar o aumento de celularidade, alterações de proteínas e glicose, além de possível identificação do agente. É também muito importante realizar hemoculturas para tentar identificar uma possível bactéria causadora. Portanto, 4 = d.

Além dessas hipóteses, destaco peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia de Wernicke como possibilidades que devem ser avaliadas.

Dito isso, ficamos com a alternativa A: 1b, 2c, 3a e 4d!