As amenorreias hipotalâmicas são a segunda maior causa de amenorreia secundária, com 35% dos casos. São causa de hipogonadismo hipogonadotrófico, com níveis de FSH e LH< 5 mUI/mL.

Na amenorreia hipotalâmica funcional, ou deficiência funcional de GnRH, ocorre diminuição dos pulsos de GnRH, levando à anovulação crônica. Nesse grupo estão incluídos transtornos alimentares, exercícios físicos extenuantes e estresse.

Transtornos alimentares: tanto a anorexia como a bulimia podem evoluir com amenorreia. Na anorexia, a disfunção hipotalâmica é tão grave que pode afetar outros eixos hipotálamo-hipofisários, além do eixo reprodutivo e, mesmo com o retorno ao peso normal, nem todas as pacientes retornam à função menstrual normal.
Exercícios: a amenorreia associada aos exercícios é mais encontrada nas atividades que necessitam de maior perda de peso e gordura, como balé, corrida de longa distância, patinação e ginástica. Você verá, em algumas questões, a menção ao termo “tríade da atleta”, que é definida como amenorreia, osteopenia/osteoporose (devido ao hipoestrogenismo) e desordens alimentares (também muito comuns nessas pacientes).
Estresse: eventos traumáticos na vida ou estresse induzido por doenças podem causar amenorreia.

Como a alteração do ciclo menstrual por essas três categorias pode envolver mecanismos sobrepostos, abaixo resumiremos a fisiopatologia: