Gabarito: A

Gabarito EMED: anulada

Comentário:

Questão que tinha tudo para ser muito boa, mas que a banca cometeu um deslize e tornou o gabarito confuso.

Trata-se de um caso de bradiarritmia (BAVT) instável! Quando uma bradicardia provoca sintomatologia, ou demonstra sinais de baixo débito cardíaco, devemos agir!

SINAIS DE BAIXO DÉBITO:

Hipotensão, redução de débito urinário, insuficiência cardíaca (turgência jugular, crepitações pulmonares, ortopneia), sudorese, alteração do nível de consciência, dor torácica ou síncope.

Nesse caso, o paciente está com hipotensão (PA 90x60 mmHg), confirmando a instabilidade da arritmia. A primeira medicação a ser administrada será a ATROPINA. A missão dessa droga é bloquear a ação da acetilcolina nos receptores parassimpáticos e, com isso, aumentar a frequência cardíaca. Dessa forma, esse medicamento possui maior ação nos bloqueios supra-hissianos e não terá efeito em pacientes com transplante de coração (o coração transplantado é “desnervado”). A dose será de 1mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos. A dose máxima é de 3mg.

Em pacientes com bloqueios infra-hissianos (QRS largo - ECG da imagem da questão), a dose de atropina pode ser omitida, visto que não haverá benefício. Nos pacientes que não responderam à atropina, temos 3 opções de tratamento: marcapasso provisório transcutâneo, dopamina ou adrenalina.

Portanto, a CONDUTA INICIAL mais adequada (pergunta feita pela banca) é instalação de marca-passo transcutâneo OU infusão de dopamina endovenosa OU infusão de adrenalina endovenosa.