Um bebê de oito meses é levado ao pronto-socorro com quadro de irritabilidade, febre, vômitos e importante diarreia nos últimos três dias, além de manchas arroxeadas no tronco, que vêm aumentando há dois dias. A mãe ainda relata que, antes destes sintomas, há aproximadamente 15 dias, o bebê vem apresentando inapetência e acha que perdeu muito peso, mas não sabe precisar quanto. Ao exame, apresentava-se febril, muito sudoreico, pálido, com frequência cardíaca de 180 bpm, frequência respiratória de 40 irpm e pressão arterial de 140 x 80 mmHg. Orofaringe e otoscopia normais. Ausência de meningismo e fontanela anterior normotensa, embora, durante o exame, foram observados opsoclonia e movimentos mioclônicos em membros inferiores. O exame do aparelho cardiovascular e a ausculta eram normais. À palpação abdominal, o fígado era palpável 3 cm do rebordo costal direito. No abdome apresentava lesões de pele maculares purpúricas, do tipo blueberry muffin. De acordo com o exposto, a principal hipótese diagnóstica e o principal exame a ser solicitado para o diagnóstico inicial são: