O que o examinador quer saber: sobre alteração no volume de líquido amniótico.

A ultrassonografia é o método de escolha para o diagnóstico das alterações do volume de líquido amniótico, permitindo a avaliação indireta do volume desse fluido. Para isso, pode-se fazer a medida quantitativa pelo índice de líquido amniótico, semiquantitativa pela medida do maior bolsão ou ainda a avaliação qualitativa, que depende da experiência do examinador.

A medida do maior bolsão corresponde à maior medida do diâmetro vertical de líquido amniótico encontrada no ultrassom, quando o transdutor está perpendicular ao abdome materno. Esse método é preferível nas gestações múltiplas e quando o fundo uterino ainda não ultrapassou a cicatriz umbilical (gestações abaixo de 20 semanas). Considera-se que o volume de líquido amniótico está normal quando o maior bolsão mede entre 2 a 8 cm.

Por sua vez, o ILA é a soma das medidas dos maiores bolsões de cada um dos quatro quadrantes do abdome materno, tendo como base a cicatriz umbilical (figura 8). O ILA é considerado normal quando está entre o percentil 5 e 95 para a idade gestacional. De maneira geral, valores abaixo de 5 cm ou acima de 25 cm são considerados alterados, independentemente da idade gestacional.

Tanto a avaliação quantitativa como a semiquantitativa são úteis na prática clínica, não havendo superioridade de um método sobre outro a partir de 20 semanas.

Por fim, a avaliação qualitativa é um método subjetivo e depende muito da experiência do examinador, assim, precisa sempre ser confirmada por uma avaliação quantitativa ou semiquantitativa. De maneira geral, quando há pouco líquido amniótico, observa-se as partes fetais muito aglomeradas e pouco líquido ao redor do feto. Já quando existe aumento do volume do líquido amniótico, observa-se muito líquido ao redor do feto e um distanciamento maior entre a parede abdominal materna e o feto.

A avaliação do líquido amniótico durante a gestação, é útil para identificar, monitorizar e conduzir gestações de alto risco, além de fazer parte do exame de vitalidade fetal conhecido como perfil biofísico fetal que será abordado em outra aula.

Suspeitamos de oligoâmnio quando a gestante apresenta altura uterina abaixo do normal e confirmamos com o maior bolsão vertical menor que 2 cm, ou o ILA menor ou igual a 5 cm, ou abaixo do percentil 5 para a idade gestacional. Já no polidrâmnio, a gestante apresenta altura uterina acima do normal e ultrassonografia com maior bolsão vertical maior que 8 cm ou ILA maior ou igual 25 cm ou acima do percentil 95 para a idade gestacional.