GABARITO: ANULADA

A síndrome de Gilbert é o distúrbio do metabolismo da bilirrubina mais comum. Trata-se de uma condição benigna, com prevalência variando de 4 a 16%. É mais comum em homens, com relação de 1,5 a > 7:1 e ocorre por deficiência parcial da glucoronil-transferase. Pode aparecer de forma esporádica ou acometer vários indivíduos da mesma família.

A grande maioria dos pacientes se apresentam com episódios esporádicos de icterícia, sem outros sintomas. Raramente os pacientes referem mal-estar, fadiga e desconforto no quadrante superior direito.

Essa doença deve ser considerada em indivíduos com discreta hiperbilirrubinemia indireta (geralmente < 3 mg/dl) e que apresentem hepatograma normal, função hepática normal e histologia hepática normal.

Os valores de bilirrubina geralmente são flutuantes e na maioria das vezes é menor que 3 mg/dl. Alguns indivíduos podem até apresentar níveis normais de bilirrubina, que se elevam esporadicamente. Alguns fatores se associam a elevação dos níveis de bilirrubina nessa condição, sendo os principais: estresse, jejum prolongado, doenças em geral, atividade física intensa, desidratação, menstruação e ingestão de álcool. Por outro lado, uma ingestão calórica maior, assim como o uso de indutores de atividade da glucoronil-transferase pode contribuir para a redução da bilirrubina.

Nessa doença a atividade da glucoronil-transferase está reduzida em 10 a 35% e o uso de fenobarbital normaliza a bilirrubina na maioria dos casos. Alguns pacientes não evoluem com melhora após essa indução e isso ocorre pois alguns indivíduos têm também comprometimento da captação hepática da bilirrubina.

Alguns testes podem ser usados para diferenciar indivíduos com e sem a doença. Pode-se realizar o teste do jejum de 48h e espera-se um aumento dos níveis séricos de bilirrubina nos pacientes com doença de Gilbert. A redução da ingestão calórica diária para 400 kcal aumenta em duas a três vezes os níveis de bilirrubina. Esse aumento da bilirrubina também pode ser observado quando o indivíduo ingere dieta normocalórica, com baixo teor de gordura.

O diagnóstico deve ser considerado em indivíduos com hiperbilirrubinemia indireta leve e:

Hemograma, contagem de reticulócitos e esfregaço de sangue normais.
Transaminases e fosfatase alcalina normais.
Função hepática normal.
Aumento da bilirrubina no teste do jejum de 48h reforça o diagnóstico.

Os pacientes com doença de Gilbert não precisam de tratamento, na maioria das vezes.

Essa questão foi anulada pois todas as alternativas estão incorreta.