GABARITO: ALTERNATIVA A

Futuro residente, a crise hipóxica, também chamada de crise de cianose ou crise hipoxêmica, é um quadro clínico decorrente do agravo de determinadas cardiopatias congênitas cianogênicas. É a causa principal da alta mortalidade dos pacientes com esses tipos de cardiopatias congênitas, e razão principal pela qual é a rara incidência dessas patologias sem correção na idade adulta.

Há uma das alternativas que não corresponde a uma cardiopatia congênita que cursa com cianose, portanto, não apresenta crises hipoxêmicas.

As duas principais causas cobradas nas privas de residência médica são:

• Constrição da via de saída do ventrículo direito (VD), a mais clássica delas e é tipicamente o que ocorre em pacientes com tetralogia de Fallot;

• Fechamento e/ou diminuição do canal arterial em cardiopatias com fluxo pulmonar dependente dele.

Aproveitando para lembrar:

As crises de hipóxia geralmente começam com agitação e/ou choro, evoluem respirações rápidas e profundas e com piora súbita da cianose. Após esse período de agitação vem um período de sonolência, apatia, podendo ocorrer perda de consciência e eventos mais graves como parada cardiorrespiratória.

O tratamento, principalmente no caso de constrição da via de saída do VD, consiste em administração de oxigênio, que ajuda na vasodilatação pulmonar e para otimizar a oxigenação sanguínea, colocar a criança quando possível em posição inclinada para frente para aumentar o retorno venoso (nos maiores posição genupeitoral). Podemos administrar sedativos, geralmente é usada a morfina, para acalmar a criança e relaxar o infundíbulo pulmonar. Expansão com cristaloide pode ser realizada aumentando a pré carga e facilitando o fluxo pulmonar. Betabloqueador (antagonista beta adrenérgico) pode ser usado para relaxamento do infundíbulo pulmonar.

Nos casos de ser decorrente do fechamento do canal arterial podemos tentar reabri-lo com uso de prostaglandinas.

Se todas essas medidas falharem, é necessário pode ser necessário cirurgia de emergência com shunt arterial sistêmico pulmonar ou correção total.