GABARITO: ALTERNATIVA D

O que o examinador quer saber com esta questão?

Conhecimentos sobre osteomielite.

O que você precisa saber para responder esta questão:

Osteomielite em crianças:

Definição:

Infecção óssea.

Epidemiologia:

Mais comum em crianças abaixo de 13 anos, com pico aos seis anos de idade. É duas vezes e meia mais comum em meninos (no geral, os meninos são os que mais apresentam doenças na ortopedia pediátrica).

Meios de contaminação:

A principal forma de infecção na criança é hematogênica. Outras formas são por contiguidade e por inoculação direta (trauma ou procedimentos médicos).

Localização:

Em crianças, ocorre principalmente na metáfise de ossos longos, com destaque para fêmur e, na sequência, tíbia. O trânsito sanguíneo nas arteríolas metafisárias é lento e turbulento, o que, associado a janelas no endotélio características de crianças, favorece a ocorrência da osteomielite hematogênica nestes locais.

Em específico, nesta região a esponjosa primária é uma área relativamente acelular, com menor ação fagocítica e, por consequência, maior suscetibilidade a infecção.

Etiologia:

O S. aureus é o patógeno mais comum em todas as faixas etárias.

Apresentação clínica:

Consideramos a osteomielite como aguda, se tiver menos de duas semanas de evolução; crônica, se tiver vários meses de evolução; e subaguda, neste ínterim (não, não há um consenso sobre o período certo de meses).

O paciente geralmente se apresenta com dor óssea, sinais flogísticos no local que poupam a articulação (a não ser que evolua para pioartrite), febre e alterações de provas inflamatórias e infecciosas. Diferentemente da pioartrite, porém, a criança normalmente não está toxemiada, mas se recusa a apoiar o membro no chão, claudicando. Febre não é obrigatória.

Tratamento:

Todos os pacientes devem receber antibioticoterapia. O antibiótico inicial de escolha é a oxacilina, que deve ser endovenosa. O medicamento deve ser, posteriormente, adequado à cultura e mantido por via endovenosa por quatro a seis semanas. É possível converter para medicamentos orais e seguimento domiciliar conforme a evolução do paciente.

Contudo, a cirurgia pode ser evitada apenas nos pacientes com osteomielite aguda e que estejam respondendo a antibióticos. Todos os outros são operados.

Na cirurgia, faz-se a limpeza e desbridamento da lesão óssea. Como isso gera espaço morto, é de praxe deixar espaçadores de cimento com antibiótico (basicamente, pérolas de cimento que devem ser retirados após semanas a meses; existem materiais que são absorvíveis, também). Quando há um material de síntese e já houve consolidação óssea, deve-se remover o implante. Se não houve, e a infecção é recente (menos de dois meses), deve-se pesar manter o implante até a consolidação, ou remover e fazer uma fixação externa enquanto se trata a osteomielite.

O grande problema com os materiais de implante é a formação de biofilme, uma estrutura que permite aos micro-organismos resistir ao sistema imune e escapar dos antibióticos.