GABARITO: ALTERNATIVA C

Caro aluno, essa questão aborda a doença tubulointersticial crônica que é uma entidade histológica, ou seja, é uma padrão de lesão do epitélio renal que possui diversas etiologias diferentes. A definição é pela lesão histológica que compreende fibrose intersticial, atrofia tubular com dilatações e infiltrado linfomononuclear. Perceba que as alterações são inespecíficas e podem estar presentes na doença renal progressiva de diversas etiologias – isquêmica, glomerular ou com perda de proteínas. No entanto, algumas etiologias são causa de nefrite intersticial crônica (NIC) primária, pela lesão inicial desse compartimento.

A lesão tubulointersticial crônica primária pode ser causada por obstrução crônica do trato urinário, metais pesados (chumbo, cádmio, mercúrio, arsênio e ouro), medicações (analgésicos, lítio, inibidores de calcineurina, ifosfamida, cisplatina, mesalazina e sulfassalazina), radiação, doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, síndrome de Sjogren e vasculites), rejeição crônica do transplante, distúrbios metabólicos (hiperuricemia, hipocalemia, hipercalcemia, cistinose e hiperoxalúria), neoplasia hematológicas, nefropatia dos balcãs e infecções crônicas.

Nesses casos, o comprometimento da função renal pode ser insidioso e as principais manifestações clínicas decorrem da lesão tubular: proteinúria em torno de 1g/dia, leucocitúria discreta, anemia desproporcional à disfunção renal por perda de células intersticiais produtoras de eritropoetina, hipertensão sal-dependente, dificuldade de concentração urinária e perda de substâncias na urina por dificuldade de reabsorção tubular, cursando com aminoacidúria, glicosúria, fosfatúria e acidose metabólica.

O tratamento baseia-se na resolução da causa de base, seja ela suspensão da toxina, desobstrução do trato urinário ou outros.