Gabarito: alternativa D.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Vamos aproveitar essa questão para revisar as causas de insuficiência cardíaca! A insuficiência cardíaca tem diversas causas, mas a doença arterial coronariana é a principal delas. Qualquer condição que dificulte a ejeção ou o relaxamento pode causar IC. Em alguns casos, há um comprometimento inicial no relaxamento e, evolutivamente, surgirá o comprometimento na ejeção. Dessa forma, algumas condições comprometerão tanto a função sistólica quanto a diastólica. A IC de causa sistólica está relacionada a dano miocárdico (infarto, miocardite) e a sobrecarga ventricular (valvopatia, hipertensão) e resultará, invariavelmente, em dilatação da cavidade ventricular. A IC de causa diastólica está relacionada à restrição no enchimento ventricular (cardiopatias restritivas, hipertensão, cardiopatias de depósito), em que a hipertrofia e a disfunção diastólica com elevadas pressões de enchimento serão as principais características. Existem situações que levam exclusivamente à insuficiência cardíaca direita, como cor pulmonale (relacionado à DPOC), tromboembolismo pulmonar, estenose mitral e outras. Por fim, existem as famosas causas de IC de alto débito, pouco frequentes na prática clínica, mas presentes nas provas de residência: hipertireoidismo (tireotoxicose), deficiência de tiamina (beribéri), cirrose, sepse, entre outras. A tabela abaixo sumariza as principais causas:

A tabela mostra as principais causas de IC direita ISOLADA. No entanto, a principal causa de IC direita é a falência cardíaca esquerda.