GABARITO: ALTERNATIVA C

A síndrome de Cushing envolve um conjunto de distúrbios cujo ponto em comum é o excesso de cortisol circulante. As manifestações clínicas incluem alterações metabólicas, como obesidade de padrão central, hiperglicemia e dislipidemias, hipertensão arterial, hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia androgenética), alterações neuropsiquiátricas, como fraqueza muscular proximal, distúrbios de humor e até mesmo psicose, sinais cutâneos, como fragilidade da pele e equimoses. A fácies em lua cheia, a adiposidade centrípeta, a fraqueza muscular proximal, as estrias violáceas, a giba e a friabilidade cutânea são características que chamam a atenção para o diagnóstico.

Sempre que suspeitamos de síndrome de Cushing, o primeiro passo é excluir uso de glicocorticoides. Feito isso, devemos comprovar o hipercortisolismo através de exames, como o cortisol livre urinário de 24 horas, o teste de supressão com dexametasona em doses baixas (1 mg ou 2 mg) e o cortisol salivar coletado entre 23-24h. Dois resultados alterados comprovam o hipercortisolismo.

O próximo passo é identificar se o excesso de cortisol é decorrente de estimulação via ACTH (causas ACTH dependentes, como a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH) ou se é independente de ACTH (como o adenoma e o carcinoma adrenais e as hiperplasias adrenais nodulares).