GABARITO: ALTERNATIVA D

A hepatite fulminante, também chamada de insuficiência hepática aguda se caracteriza por uma lesão hepática aguda grave que evolui com encefalopatia hepática e prolongamento do tempo de protrombina (INR ≥ 1,5), em paciente sem hepatopatia prévia, em um intervalo de 8 semanas após o início dos sintomas.

Uma definição mais ampla classifica os pacientes em 3 grupos dependendo do tempo de início da doença e o aparecimento da encefalopatia hepática:

• Hiperaguda: < 7 dias.

• Aguda: 7 a 21 dias.

• Subaguda: entre 21 dias e 26 semanas.

As hepatites virais são as principais causas de hepatite fulminante no mundo. Outra importante etiologia é o uso de altas de doses de acetominofeno (paracetamol). Nos Estados Unidos o uso de paracetamol é a principal causa de hepatite fulminante.

As principais causas de hepatite fulminante.

Causas de Hepatite Fulminante

Infecciosas:

Hepatites virais (A, B, C, D e E)

Herpes simples

Varicela zoster

Epstein-Barr

Citomegalovírus

Drogas:

Paracetamol

Reação idiossincrásica a medicamentos

Isquêmica:

Choque de qualquer etiologia

Hipotensão

Cocaína

Vascular:

Síndrome da obstrução sinusoidal

Síndrome de Budd-Chiari

Outras causas:

Doença de Wilson

Esteatose hepática aguda da gestação

Eclâmpsia

Malignidades; linfoma, câncer de mama e outras

Hepatite autoimune

Sendo assim, a alternativa correta é a letra D. O uso abusivo de paracetamol (acetominofen) é a principal causa de hepatite fulminante nos Estados Unidos. Essa complicação depende da dose usada. Doses > 12 g/dia aumentam o risco. A metabolização do medicamento ocorre principalmente no fígado, gerando metabólitos tóxicos que podem causar lesão hepática. Em doses terapêuticas o seu uso é seguro.