Fala, Coruja!

O cenário é o seguinte:

Mãe de primeira viagem: aumenta o risco de dificuldades de adaptação no puerpério, incluindo no aleitamento materno;
Desconforto e sensação de peso nas mamas, além de dificuldade na técnica do aleitamento;
Mamas estão distendidas e dolorosas, mas sem febre, lesão mamilar ou eritema localizado.

E aí? De qual complicação do aleitamento materno estamos falando?

Sabemos que o aleitamento materno tem recomendação de ser mantido exclusivo até os 6 meses, e complementar até os 2 anos de idade.
Mas para que a mãe tenha sucesso na amamentação, é muito importante que a técnica da amamentação esteja correta. A técnica correta de amamentação permite o esvaziamento adequado dos seios (evitando o ingurgitamento mamário) e evita traumas/fissuras mamilares. Tanto o ingurgitamento mamário quanto as fissuras mamilares podem predispor processos inflamatórios e infecciosos na mama, o que chamamos de mastite lactacional.

Antes de discutirmos como diferenciar cada uma dessas condições, vamos revisar como é a técnica correta de amamentação. Lembrando que devemos evitar horários fixos e preconizar o aleitamento materno em livre demanda, ok?
Lembre-se de que existe o posicionamento adequado (relação entre corpo do bebê e o da mãe), e pega adequada (interação da boca do bebê com o seio da mãe):

Fique atento à descrição de "primíparas", pois elas costumam ter mais dificuldade com o aleitamento materno, além de uma apojadura potencialmente mais tardia - gerando dificuldades e frustrações nas primeiras semanas.
Então, como mencionado, a técnica falha predispõe complicações.

A primeira complicação que gostaria de trazer é o ingurgitamento mamário, popularmente chamado de "leite empedrado". Ocorre por drenagem ineficaz das mamas, gerando compressão de ducto lactíferos e edema linfático que dificultam ainda mais o esvaziamento. Busque pela descrição de desconforto, mama distendida, brilhante, mamilos achatados. Para tratar e evitar a evolução para mastite lactacional:

É um quadro bastante compatível com o da nossa paciente, né?

Outra complicação são os traumas/fissuras mamilares. São lesões mecânicas que ocorrem na mucosa do mamilo da mãe, bastante dolorosas e que podem ser sangrantes. Ah, vale mencionar que o aleitamento deve ser mantido (exceto de lesões sangrantes e mãe portadora de doença infectocontagiosa com transmissão parenteral).

Quando o problema persiste, pode haver evolução para uma mastite lactacional, um processo inflamatório no tecido mamário que pode ou não ser acompanhado por infecção (geralmente estafilocócica).
Espere a descrição de áreas de eritema, edema localizado, dor importante e até febre. A descrição de "áreas de flutuação" pode sugerir a presença de abscesso mamário. Veja que nem sempre há indicação de antibioticoterapia. Casos leves podem ser manejados com orientações e analgésicos comuns. Em quadros graves e/ou falha terapêutica, podemos considerar antimicrobianos sistêmicos com ação anti-estafilocócica (cefalexina, clindamicina, oxacilina). Ah, e o aleitamento só é temporariamente suspenso se houver abscesso comunicante com ducto mamário. Se for "só" mastite e/ou abscesso não comunicante, o ideal é manter o aleitamento materno no lado afetado.

Independentemente do problema, os examinadores vão tentar te confundir. O quadro a seguir sintetiza algumas condutas que eu sugiro que você evite nesse tipo de questão. Claro que exceções existem, mas pode ter certeza que em 99% das questões as seguintes recomendações estão incorretas:

Vamos buscar uma alternativa que traz o melhor tratamento para uma mulher com ingurgitamento mamário?