GABARITO: ALTERNATIVA B

Em condições de repouso, o esôfago normal não possui nenhuma atividade motora no corpo e o esfíncter esofágico inferior (EEI) está fechado, evitando o refluxo gastresofagiano (RGE). Quando o peristaltismo é induzido, após a ingestão de alimentos e deglutição, é precedido pelo relaxamento completo do EEI. Quando o material ingerido chega ao estômago, o EEI contrai se novamente, restaurando a barreira pressórica. Na acalasia esofagiana pode ocorrer relaxamento incompleto ou ausência de relaxamento do EEI à deglutição, aumento da pressão de repouso basal do EEI e alterações da peristalse do corpo esofágico. A acalasia pode ser primária (idiopática) ou secundária (sendo a etiologia chagásica a mais frequente). Na acalasia secundária à doença de Chagas, as células ganglionares do plexo de Auerbach são destruídas pelos parasitas, comprometendo a peristalse do corpo esofágico (surge aperistalse no corpo esofágico), com consequente não relaxamento do EEI. O resultado é o acúmulo de alimentos e líquidos e aumento progressivo do diâmetro esofagiano, que leva ao quadro conhecido como megaesôfago. O estudo contrastado do esôfago permite avaliar o diâmetro do órgão. A classificação mais utilizada é a classificação de Rezende:

- Grau I: Esôfago de calibre normal (até 04 cm de diâmetro).

- Grau II: Esôfago com 04 – 07 cm de diâmetro.

- Grau III: Esôfago com 07 – 10 cm de diâmetro.

- Grau IV: Esôfago com mais de 10 cm de diâmetro, com dolicomegaesôfago.

O megaesôfago não-avançado corresponde aos pacientes com diâmetro esofagiano de até 07 cm, sem sigmoidização, ou seja, graus I e II da classificação de Rezende. Nesses casos, a esofagomi¬otomia à Heller constitui a técnica cirúrgica de escolha, caso seja optado pelo tratamento operatório para alívio da disfagia. A técnica de Heller tem como principal aspecto técnico a secção longitudinal da musculatura esofagiana, na extensão do esfíncter esofagiano inferior, aliviando a disfagia de forma eficaz em 80 a 90% dos pacientes. Há necessidade de fundoplicatura (confecção de uma válvula antirefluxo) associada à esofagomiotomia. A fundoplicatura mais utilizada é a descrita por Dor (fundoplicatura anterior ao esôfago envolven¬do a área da miotomia).