Correta a alternativa “d”. Esta questão avaliou o tipo de cirurgia utilizada para a doença congênita mais comum na região da cabeça e pescoço abordada nas provas de residência: o cisto tireoglosso.

O cisto tireoglosso é originado da persistência do ducto tireoglosso. Este ducto apresenta um importante papel durante o nosso desenvolvimento embriológico.

A tireoide apresenta a sua origem embriológica próximo à base da língua. Em seguida, através do ducto tireoglosso, ela desce pela linha média cervical, apresentando íntimo contato com o osso hioide, até a chegada na sua localização habitual, anterior aos primeiros anéis traqueais.

O que normalmente ocorre após esta descida é uma regressão total deste ducto, que já cumpriu sua missão e pode “descansar em paz”. Mas, em alguns casos, ele resolve persistir, fazendo com que fique latente essa bolsa em fundo cego em contato com o forame cego. Em algumas infecções de vias aéreas superiores, pode ocorrer um edema na mucosa orofaríngea, levando a obstrução deste óstio, acúmulo de secreção e infecção. Após esta ocorrência ocorre a manifestação clínica do cisto, com as características que descreverei a seguir.

Por esta razão que ele é sempre (nas provas) encontrado na linha média! Embora possa ser identificado ocorrer em topografia da linha média, desde a base da língua até a glândula tireoide, a maioria é encontrada aderida ao osso hioide ou logo abaixo dele.

Alguns autores já descreveram como localização mais comum, a região cervical medial entre o mento e a cartilagem tireoide.

Nas provas anteriores, essa patologia se apresentou em questões com enunciados curtos, que trouxeram as suas três características clínicas principais:

Normalmente estes cistos se apresentam-se sem sinais inflamatórios, embora possam evoluir com episódios de abscedação.

Alguns enunciados o descreveram como uma lesão volumosa e progressiva, percebida pela mãe e indolor, associada as outras características descritas no quadro acima.

Essa movimentação craniocaudal à deglutição, também é chamada de manobra de Sistrunk.

O tratamento é através de cirurgia. Esta apresenta uma peculiaridade que costuma ser cobrada nas provas. Pela grande proximidade do ducto tireoglosso com a porção central do osso hioide, quando se fazia apenas a remoção do cisto, como nas outras lesões de aspecto semelhante, ocorria um alto índice de recidiva.

Até que um cirurgião chamado Sistrunk, padronizou a cirurgia como: ressecção completa do cisto + porção central do hioide + remanescente do ducto até a base da língua. Com isso, foi obtida uma importante diminuição da quantidade de recidivas, e a cirurgia ganhou o seu nome, como abordado nesta questão.