GABARITO: ALTERNATIVA A

O que o examinador quer avaliar?

Se você sabe qual a indicação da cirurgia de sling.

O apoio do colo vesical e uretral através de mecanismos extrínsecos é fundamental para a continência. A sustentação uretral extrínseca é formada pelos ligamentos puborretais, pela vagina e por sua fáscia, pelos músculos levantadores do ânus e pelo arco tendinoso da fáscia pélvica.

Em pacientes continentes, o aumento de pressão abdominal é distribuído uniformemente à bexiga e à uretra. As estruturas de suporte contrabalanceiam a pressão em direção inferior ocasionada pela tosse ou espirro em direção anterior e superior. Com a perda do suporte, retira-se essa pressão compensatória sob a bexiga e a uretra, reduzindo a pressão de fechamento uretral e ocasionando perda urinária com aumento da pressão vesical. Esse mecanismo é descrito pela chamada Teoria Integral da Incontinência. A ilustração abaixo esquematiza esse processo (à esquerda há um equilíbrio na distribuição das pressões; já à direita com a perda da sustentação há uma alteração no ângulo uretrovesical):

Os slings são faixas naturais ou sintéticas empregadas para promover a sustentação uretral que se encontra ausente nas pacientes com incontinência. As provas não costumam cobrar detalhes sobre esses procedimentos, porém eles são os mais utilizados para IUE atualmente por apresentarem menor morbidade e alta taxa de sucesso.