GABARITO: ALTERNATIVA "C"

O paratormônio (PTH) é produzido e secretado pelas 4 paratireoides, glândulas situadas na parte posterior dos polos superiores e inferiores dos lobos tireoidianos, e o estímulo para sua produção e secreção é a redução dos níveis séricos de Cálcio.

O objetivo primordial e final desse hormônio é manter a calcemia em níveis adequados. A obsessão é tanta que, se preciso for, o PTH causa destruição e “se livra” de elementos indesejados. A destruição a que me refiro é o estímulo à reabsorção óssea e o elemento indesejado é o Fosfato, cuja excreção urinária é aumentada pelo PTH (lembre-se que o Fosfato tem afinidade pelo Cálcio).

As mudanças na concentração de Cálcio são detectadas por um receptor sensível ao Cálcio iônico expresso na superfície das células da paratireoide, o CaSR (do inglês, calcium-sensing receptor). Em indivíduos normais, uma diminuição na concentração sérica de Cálcio ionizado de apenas 0,1 mg/dL é prontamente detectada pelo CaSR, o que resulta em um aumento importante na concentração sérica de PTH em segundos a minutos. Por outro lado, e pelo mesmo princípio, um aumento igualmente pequeno no Cálcio ionizado sérico diminui rapidamente a concentração sérica de PTH. Portanto, a relação entre a concentração sérica de Cálcio e a secreção de PTH é compatível com uma curva sigmoidal inversa, como ilustrado no gráfico abaixo.

O aumento da liberação de PTH eleva a concentração sérica de Cálcio devido a quatro ações primordiais:

• Aumento da disponibilização óssea de Cálcio;

• Estímulo à reabsorção renal de Cálcio, ou seja, redução da excreção urinária de Cálcio;

• Estímulo à hidroxilação do 25-hidroxi-vitamina D, o que gera 1,25-di-hidroxi-vitamina D (forma ativa de Vitamina D) e, em última análise, resulta no estímulo à absorção intestinal de Cálcio;

• Aumento da fosfatúria.