GABARITO: ALTERNATIVA D

Os bacilos do M. tuberculosis estabelecem infecção nos pulmões após serem transportados em gotículas pequenas o suficiente para atingir o espaço alveolar (5 a 10 mícrons). Se a imunidade inata do hospedeiro falhar na eliminação da infecção, os bacilos proliferam dentro dos macrófagos alveolares, que podem migrar dos pulmões para entrar em outros tecidos.

A presença do bacilo no parênquima pulmonar promove a formação de um processo inflamatório granulomatoso, denominada foco primário ou nódulo de Ghon. Em adultos, a forma primária acomete mais os lobos superiores, enquanto em crianças não há essa predileção. A partir desse foco inicial, pode ocorrer a progressão para necrose caseosa, eliminação do material necrótico e disseminação broncogênica.

O acometimento das cadeias ganglionares depende da localização do processo inflamatório no parênquima pulmonar. A associação do nódulo de Ghon e linfonodomegalias hilares é denominada Complexo de Ranke. Esses nódulos são potencialmente focos de bacilos, que podem evoluir para a cura, com fibrose e calcificação, ou para a doença.

A disseminação da doença para o sistema linfático pode ser visualizada como linfonodomegalias hilares e/ou alargamento do mediastino. Geralmente, são linfonodos maiores que 2 cm, com áreas de baixa atenuação central associadas a um aumento de atenuação perinodal, correspondendo a focos de necrose caseosa central.