GABARITO: ALTERNATIVA A

Caro aluno, estamos diante de mais uma questão de distúrbio acidobásico.

Os diuréticos de alça estão associados à alcalose metabólica, assim como os episódios de vômitos.

Os vômitos de conteúdo gástrico evoluem com uma alcalose metabólica.

Quando o paciente apresenta vômito de conteúdo gástrico, ele perde ácido clorídrico do suco gástrico e evolui com um quadro de alcalose metabólica. A alcalose metabólica dos vômitos consiste em hipoclorêmica e hipocalêmica. A alcalose está associada à hipocalemia devido à perda urinária de potássio. Como o H+ está baixo por causa da alcalose, o túbulo coletor libera o potássio como íon positivo em vez de liberar o H+.

É importante lembrar que toda a alcalose metabólica é hipoclorêmica.

E, também, saber que vômito de conteúdo intestinal evolui com acidose metabólica. Por que isso acontece? Porque a secreção intestinal é rica em bicarbonato.

Vômitos conteúdo gástrico → Alcalose metabólica

Vômitos conteúdo intestinal → Acidose metabólica

Os diuréticos de alça, por inibirem a reabsorção de sódio na alça de Henle, causam um aumento no aporte de sódio do túbulo coletor. Como mais sódio é reabsorvido pelo Enac no túbulo coletor, mais H+ é liberado, levando assim a uma alcalose metabólica.

Não vamos esquecer do nosso mnemônico para as causas de alcalose metabólica:

A - ALDOSTERONA

P – PILORO ACIMA

R - RENOVASCULAR – Hipertensão renovascular

E - ENaC

N – Nenhum volume – Alcalose de Contração

D – Diuréticos – Tiazídicos e de Alça. Síndrome de Bartter e Giltman.

A – Alcalinizantes – Bicarbonato, Citrato, Carbonato