Correta a alternativa “b” Esta questão avaliou o conhecimento sobre complicações das otites médias crônicas.

Esta é uma das infecções infantis mais comuns em todo o mundo, apresentando maior prevalência nas populações com baixo nível sócio econômico. Pelas alterações causadas na orelha média e membrana timpânica, pode levar a perda auditiva condutiva, sendo uma importante causa deste tipo de hipoacusia na infância.

A otite média crônica (OMC) geralmente origina-se de um ou mais episódios de otite média aguda não diagnóstica ou tratada de forma inadequada. Assim, ocorre persistência do processo inflamatório/infeccioso na orelha média, que leva à perfuração da membrana timpânica, propiciando a contaminação via conduto auditivo externo.

Além disso, ocorre a formação de um biofilme nas trabéculas ósseas da mastóide, tornando ineficientes tratamentos com antibióticos locais e sistêmicos nas recorrências.

As bactérias mais comumente envolvidas são o S. aureus, Pseudomonas, Proteus, estafilococos coagulase negativos e anaeróbios. É importante lembrar que esta flora bacteriana é diferente da flora habitual da otite média aguda, onde o S. pneumoniae é o agente etiológico predominante.

Na apresentação clínica temos a presença de otorreia purulenta com duração prolongada (geralmente > 6 semanas), associado à perfuração da membrana timpânica e hipoacusia condutiva.

Este tipo de otite, assim como a otite média aguda, podem apresentar complicações infecciosas decorrentes do acometimento de estruturas adjacentes pelas bactérias patogênicas. Pela proximidade com o sistema nervoso central, estas complicações podem apresentar uma grande morbidade.

As principais cobradas em provas anteriores foram a mastoidite, a labirintite infecciosa e a temível meningite.

Foi justamente esta última complicação a suspeitada nesta situação pelos dados descritos no enunciado. Todo paciente que apresenta febre associado à rigidez de nuca deve apresentar a meningite entre os diagnósticos diferenciais, e a história prévia de otite média crônica supurativa ajuda ainda mais a reforçar este diagnóstico.

Assim, nestes casos deve-se prontamente realizar: internação hospitalar, punção liquórica, iniciar antibioticoterapia para os patógenos descritos acima, realizar exame de imagem para estadiamento do grau da infecção.