As principais medidas para predição e prevenção da prematuridade são: triagem infecciosa de rotina e tratamento das infecções, medida universal do colo uterino e uso de progesterona vaginal nos casos indicados. O teste de fibronectina para predição de prematuridade, assim como a cerclagem uterina e o uso de pessário, tem suas indicações específicas na prevenção da prematuridade.

A ultrassonografia transvaginal para medição do colo uterino é preconizada como conduta universal para prevenção da prematuridade a todas as gestantes entre 19 a 24 semanas e deve ser realizada juntamente ao ultrassom morfológico do segundo trimestre. Para gestante com história pregressa de parto prematuro, malformações uterinas ou cirurgia de colo uterino (conização ou CAF), deve ser feita uma avaliação seriada do colo uterino, com início mais precoce, por volta de 16 semanas, a cada 2 semanas.

O ponto de corte para considerar um colo como curto não é consenso na literatura, variando entre 15 a 25mm. Para o Ministério da Saúde, 25 mm é o ponto de corte para colo curto, isto é, colo ≤ 25 mm é considerado colo curto.

A progesterona micronizada por via vaginal reduz o risco de parto prematuro e a morbidade neonatal em aproximadamente 30% das mulheres com gestação única e história prévia de parto prematuro espontâneo. Além disso, a progesterona também diminui o risco de prematuridade em mulheres sem fatores de risco que apresentam colo curto à avaliação ultrassonográfica transvaginal de rotina.

A progesterona vaginal deve ser oferecida em doses de 100 a 400mg/dia para todas as gestantes entre 16 a 36 6/7 semanas com um dos seguintes fatores:

História pregressa de parto prematuro ou perda gestacional > 16 semanas.
Medida do colo uterino entre 16-24 semanas ≤ 25mm .

A cerclagem uterina eletiva está indicada como profilaxia de prematuridade para gestantes com história prévia de insuficiência istmocervical, isto é, quando há perda gestacional no segundo trimestre, parto prematuro extremo ou dilatação cervical indolor no segundo trimestre com cerclagem de emergência.

Além disso, gestantes com história prévia de trauma ou cirurgia cervical também são pacientes que se beneficiam da cerclagem eletiva. Caso a gestante apresente dilatação cervical pouco dolorosa no segundo trimestre, deve-se considerar a cerclagem de emergência.

Algumas instituições também dão a opção de cerclagem para gestantes com história prévia de parto prematuro espontâneo associada à gestação atual com colo uterino medindo menos que 25 mm antes de 24-26 semanas na ultrassonografia transvaginal.