Olá alunos do Estratégia Med!

Para acertarmos precisamos lembrar em qual paciente temos que fazer tratamento preventivo de tuberculose (ILTB). Quando o paciente tem PPD positivo ou IGRA positivo, sem sintomas ou sinais radiológicos de doença em atividade, dizemos que o paciente tem ILTB ( Infecção latente por tuberculose).

Mas o paciente do caso tem PPD e IGRA negativos e é assintomática!

De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, pessoas vivendo com HIV (ou em crianças menores que 5 anos) e que tenham tido contato domiciliar recente com caso de tuberculose (TB) ativa devem receber tratamento preventivo, independentemente do resultado de PPD ou IGRA e mesmo com radiografia de tórax normal. O risco de adoecimento após exposição recente é significativamente maior nessa população, e a profilaxia é recomendada justamente para impedir a progressão da infecção para doença ativa. Essa é uma das poucas situações em que o tratamento preventivo é indicado mesmo diante de testes imunológicos negativos.

Mesmo em pacientes com HIV, histórico de TB tratada não é indicação de tratamento preventivo para TB. O Ministério da Saúde estabelece que pessoas vivendo com HIV que já completaram tratamento adequado para tuberculose no passado não requerem tratamento preventivo adicional, desde que não haja nova exposição ou alteração radiológica sugestiva de sequela ativa.

Outra consideração importante é que todo paciente HIV com CD4 menor que 350 deve receber o tratamento independente do PPD ou IGRA.

O tratamento atualmente preconizado é a rifapentina e a isoniazida semanal por 3 meses.